Болки в корема: пълно ръководство

Коремната болка е често срещано явление и сериозна неприятност за много от нас. Всеки, който страда от нея, знае, че може да атакува без предварително предупреждение, което кара много от нас незабавно да се свият и да се нахвърлят върху аптечката в търсене на хапчета, които ще облекчат симптомите.

Има много причини за появата й и те обикновено не изискват специално лечение или медицинско наблюдение. За разлика от това, болезнеността в корема понякога може да показва сериозен проблем, който изисква медицинска помощ. Коремната област включва следните основни органи:

• стомах;
• тънки черва;
• дебело черво;
• черен дроб; 
• жлъчен мехур;
• панкреас.

Всеки проблем в някой от тези органи може да бъде причина за болки в корема.

Вирусни заболявания, засягащи корема

Вирусните заболявания могат да се проявят в широко разпространена коремна болка или такава, придружена от повръщане и диария. Това обикновено е повръщане на стомашното съдържание и водниста диария. Няма смисъл да приемате антибиотици в случай на вирусни заболявания, тъй като тези лекарства нямат ефект върху вирусите, а убиват само бактериите и неприятните усещания в корема обикновено отшумяват след няколко дни.

Диагнозата се поставя клинично, т.е. чрез изследване на медицинската история и оплакванията на пациента. При упорита диария може да се направи тест на изпражнения, за да се провери дали това е друго инфекциозно заболяване, бактериално или паразитно (например амеби), но това обикновено не е необходимо.

Когато става въпрос за вирусни заболявания, причиняващи дискомфорт в корема, се лекуват главно симптомите, а не техните генератори. Пробиотиците могат да помогнат и се препоръчва да се използват в тези случаи (могат да се купят без рецепта).

Основното усложнение на такава коремна болка е дехидратация поради диария и повръщане, така че е важно да се приемат много течности. Тъй като тялото губи соли при диария, се препоръчва да се пият течности със соли. Можете да закупите такива солени разтвори от аптеките и да пиете малко количество често. Съединенията против диария могат да се приготвят и у дома: към литър вода добавете чаша цитрусов сок, чаена лъжичка сол и половин супена лъжица мед или супена лъжица захар.

Хранително отравяне

Обикновено е причинено от токсин, който се отделя от бактерия в храната или в стомаха, след като се яде развалена храна. Хранителното отравяне най-често се проявява чрез повръщане, болки в стомаха и диария, които продължават до 24 часа и след това просто преминават. Дори и в този случай, не забравяйте да пиете много течности, за да предотвратите дехидратация.

Бактериални заболявания, засягащи корема

Понякога причината за диарията е бактерията. Бактериите, които могат да причинят коремна болка, обикновено са Escherichia coli, Shigella, Salmonella или Campylobacter. Бактериалната болезненост в корема често е придружена от висока температура. Обикновено не е препоръчително да се прилага антибиотично лечение за бактериална диария, тъй като най-често преминава самостоятелно. За разлика от това, лечение с антибиотици може да се наложи при кърмачета, бременни жени, възрастни хора, тези със слаба имунна система и в случаи на тежко заболяване (като кървава диария) и продължителна диария.

При повечето здрави деца и възрастни хора, заболяването ще отмине самостоятелно дори и без лечение с антибиотици. Дори в случай на бактериална диария, както при вирусна диария, основното усложнение е дехидратацията, така че е важно да се пие много течности.

Общите бактерии в корема, които причиняват диария, могат да бъдат диагностицирани чрез тест за окултно кървене от храносмилателния тракт.

Паразити в корема

Амебата обикновено живее вътре в червата без да нанася вреда, така че повечето паразити практически са безсимптомни. Понякога статуквото се нарушава и амебата нахлува в чревната лигавица. Резултатът е кървава и остра диария, която може да продължи дълго време и да прилича на възпалително заболяване. Заболяването обикновено се появява след пътувания до развиващите се страни или след близък контакт с хора, завърнали се оттам.

Друг паразит в корема, който може да причини диария, се нарича Giardia lamblia. Инфекцията, която може да причини дискомфорт в корема може да бъде безсимптомна и е възможно да се прояви и в хронична остра диария и дори да причини малабсорбция (състояние, характеризиращо се с изключителна загуба на тегло и хранителни дефицити). Обикновено в диарията има слуз, но кръвта е рядка. Лечението е антибиотично.

Както амебата, така и гиардията могат да бъдат диагностицирани чрез молекулярно изследване на изпражненията.

Както амебата, така и гиардията могат да бъдат диагностицирани чрез молекулярно изследване на изпражненията.

Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Язвата всъщност е рана във вътрешната стена на стомаха или дванадесетопръстника или червата и се проявява с болка в централната горна част на корема. Обикновено съществува връзка между болезнеността и храненето, тъй като храната може да влоши усещането или да го облекчи. Това обикновено са хронични оплаквания, които продължават повече от месец. Този вид коремна болка се нарича "диспепсия" и може да се влоши след консумация на особено пикантни храни, след консумация на алкохол или кафе. Докато в миналото язвата се е считала за хронично заболяване, което продължава дълъг период от време, днес е известно, че е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Helicobacter pylori и, че изчезването на бактерията лекува язвата веднъж завинаги.

Трябва да се прави разлика между диспептична коремна болка, която показва стомашна язва или възпаление на стомаха или червата, и коремна болезненост, излъчваща се към гръдния кош ( киселини ), причинена от рефлуксна болест, която не е свързана с Helicobacter pylori.

Диагнозата на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника се поставя с помощта на гастроскопия - тест, който позволява директен оглед на стомашната и чревната кухина с помощта на камера, която се вкарва през устата. Има допълнителни тестове за откриване на наличието на Helicobacter pylori в стомаха, като например тест на изпражненията.

Лечението на язва на стомаха или дванадесетопръстника се основава на премахването на Helicobacter pylori. Понякога, след 10 до 14 дни комбинирано антибиотично лечение за “изкореняване” на бактерията, е необходимо последващо лечение, което включва прилагане на лекарства, които потискат производството на киселина в стомаха за още няколко седмици. Ако Helicobacter pylori не е открит, се препоръчва терапия само с лекарства, които потискат производството на стомашна киселина. Във всеки случай на стомашна язва се препоръчва гастроскопията да се повтори след 6 до 8 седмици след края на лечението, за да стане ясно, дали язвата е заздравяла.

Проблеми с жлъчния мехур

Жлъчните камъни най-често се проявяват чрез спазматична болка в горната дясна част на корема, която се появяват след хранене и обикновено идват с гадене. Камъните се образуват в резултат на кристализацията на жлъчни соли и холестерол. Основните рискови фактори за появата на камъни в жлъчката включват: пол (жени), множество раждания, затлъстяване и генетика. Потвърждаването на диагнозата се прави с помощта на абдоминален ултразвук, който позволява да се открие наличието на камъните. Лечението е хирургично: отстраняване на жлъчния мехур, ако пристъпите се повторят няколко пъти.

Понякога бактериите се заселват върху камъни в жлъчката и причиняват възпаление на жлъчния мехур. Възпалението включва изключително силна болка, която се концентрира в дясната горна част на корема и се излъчва към дясното рамо. Понякога те са придружени от повръщане или треска и атака на вълни - на всеки няколко часа. В допълнение към медицинската история и физикалния преглед, диагнозата на възпаление на жлъчния мехур се поставя чрез комбинация от кръвни тестове и образни тестове. Лечението е с антибиотици, които обикновено се прилагат интравенозно като част от хоспитализацията. След това се препоръчва отстраняването на жлъчния мехур хирургически.

Много газове в корема

Чувствителността към определени храни или храносмилателни проблеми могат да причинят много газове в храносмилателния тракт. Усещането е за пълнота и подуване в корема, заедно с болки, разпръснати по целия корем. Между другото, усещането за подуване не е задължително показателно за газове, а главно за по-висока чувствителност към нормалните количества газ в храносмилателния тракт.

Газовете в корема са често срещан проблем, който обикновено не показва заболяване. Явлението може да бъде облекчено чрез преминаването на подходяща диета. Бобовите растения са известен фактор, който причинява метеоризъм, но има и други фактори като зеленчуци от семейството на кръстоцветните (например карфиол, броколи и брюкселско зеле). Препоръчително е да се консултирате с диетолог относно подходяща диета.

Друг съвет: Не бързайте, когато се храните. Това е най-добрият начин да предотвратите навлизането на въздух в храносмилателния тракт и по този начин да намалите проблема с газовете. Важно е също да се избягва напрежението, което често е придружено от неправилно, бързо или особено дълбоко дишане. Препоръчително е също да избягвате газирани напитки и дъвки, тъй като те също допринасят за поглъщане на въздух. Сладките, които съдържат чужди за организма захари от манитол и сорбитол, също допринасят за образуването на газове, тъй като разграждането на тези захари се придружава от отделянето на газ.

Ако промяната на менюто не помогне, можете да използвате хапчета, абсорбиращи газове. Консумацията на пробиотични бактерии може да промени бактериалния баланс в стомаха и също да помогне за решаването на проблема.

Инфекции на пикочните пътища

В този случай болката е концентрирана в долната част на корема и е придружена от дискомфорт или парене при уриниране. Обикновено има постоянно усещане за необходимост от уриниране и има затруднения при задържането. Инфекциите от този тип са по-чести при жените и често (но не винаги) те се появяват след полов акт. В допълнение към анамнезата и физикалния преглед, диагнозата може да се основава и на тест и култура на урина.

Тест с урина обикновено установява увеличение на броя на белите кръвни клетки (левкоцити) и увеличаване на количеството нитрити. В културата на урината е възможно да се види какъв вид бактерия расте и към кой антибиотик е чувствителен, защото лечението става точно чрез такива медикаменти.

За да могат жените да се предпазят от повтарящи се инфекции на пикочните пътища след след секс, се препоръчва винаги след полов акт да се уринира, за да се промие пикочния мехур. Друг начин за предотвратяване и лечение на такива инфекции е яденето на храни, богати на витамин С, като боровинки и цитрусови плодове. Тези храни правят урината по-кисела, което затруднява оцеляването на бактериите.

Възпаление на отдели в дебелото черво

Дивертикулите са вид "джобове", които се образуват по протежение на дебелото черво през годините. Понякога тези участъци се замърсяват и се възпаляват - причинявайки коремна болка, а понякога и треска. Неприятните усещания най-често ще бъдат в долната лява страна на корема. Диагнозата се основава на коремна компютърна томография. Лечението е с антибиотици, понякога венозно - в зависимост от тежестта на възпалението. Отделите на дебелото черво - дори когато няма остро възпаление - могат да причинят хронична болезненост в лявата част на долната част на корема.

Камъни в бъбреците или пикочните пътища

Болките, причинени от камъни в бъбреците или пикочните пътища, са остри и много силни, появяват се в областта на кръста и долната част на гърба и се излъчват към слабините от същата страна. Те понякога са придружени от кръв в урината, гадене и повръщане.

Диагнозата се поставя чрез типична анамнеза и тест за чувствителност при лумбална пункция (лекарят потупва леко със стисната ръка по кръста на пациента). Потвърждаване на диагнозата се прави с помощта на образни тестове: празен корем (без контрастен материал), ехография на бъбреците и пикочните пътища или КТ на корема.

 Лечението на камъни в бъбреците се основава на консумацията на големи количества течности и медикаменти за облекчаване на симптомите. Възможно е също да се дават мускулни релаксанти, които причиняват разширяване на пикочните пътища, като по този начин се улеснява излизането на камъка през пикочните пътища. Друг вариант за лечение е да разбиването на камъните. Вероятно е хората, които са страдали от камъни в пикочните пътища, да продължат да страдат от тях в бъдеще и затова е задължително такива пациенти да пият много течности и редовно да се подлагат на профилактични прегледи. В зависимост от вида на камъка понякога се препоръчват допълнителни лекарства или спазването на специална диета.

Гинекологични проблеми

Гинекологични проблеми се характеризира с усещане за болка и дискомфорт в долната част на корема или и гърба, които понякога са резултат от напрежение на яйчниците или матката и често се появява по време на периода на овулация (обикновено в средата на менструалния период) или в периода преди менструалното кървене.

Друга гинекологична причина за болезненост е тазовото възпалително заболяване. Това е инфекция, която изисква лечение с антибиотици. Също така винаги има възможност пациентката да е бременна и затова да са налице тези симптоми.

Диагнозата се основава на преглед от гинеколог и, ако е необходимо, гинекологичен ултразвуков преглед. При менструалната и овулационната болка могат да се дават противовъзпалителни болкоуспокояващи.

Възпалително заболяване на червата

Има два вида възпалителни заболявания на червата: улцерозен колит и болест на Крон. Язвеният колит е възпалително заболяване, което засяга лигавиците, които изравняват стената на дебелото черво и причиняват повърхностни рани (язви). Заболяването започва близо до ануса и се разпространява непрекъснато нагоре в дебелото черво, частично или изцяло, без нараняване на тънките черва. Крон е възпалително заболяване, което прониква във всички слоеве на чревната стена и може да се появи във всички части на храносмилателната система - от устата до ануса - без последователност и без приемственост.

Коремната болка при пациенти с възпалително заболяване на червата е хронична. При болестта на Крон, болката често се намира в долната дясна част на корема. При пациенти с улцерозен колит болката е придружена от кървава диария, докато при пациентите на Крон, тя е придружена от промяна в навиците на червата, а понякога и от анорексия, недохранване и загуба на тегло. Това възпалителното заболяване също понякога има допълнителни симптоми като очни инфекции, болки в ставите, кожен обрив и камъни в жлъчката.

Кръвните тестове на пациенти с възпалително заболяване, често показват хранителни дефицити, като витамин В12 , фолиева киселина и желязо. Окончателната диагноза се поставя с помощта на колоноскопия, биопсия, лабораторни изследвания, образни тестове, а понякога и тестване с помощта на ендоскопска капсула.

Лечението на тези заболявания е чрез лекарства, които потискат механизма на възпалението, което уврежда чревната лигавица:

• Аминосалицилатите за лечение на лека до умерена тежест на язвен колит. Тези лекарства са особено ефективни, когато се прилагат като част от дългосрочното лечение за поддържане на клинична ремисия и предотвратяване на появата на огнища;
• Кортикостероиди за лечение на активно заболяване, което води до клинична ремисия. Поради това дългосрочната употреба на тези лекарства не се препоръчва с цел поддържане на ремисия.

Цьолиакия

Това е заболяване, характеризиращо се с непоносимост към глутен, протеин, намиращ се в пшеница, ечемик и ръж. Излагането на глутен причинява продължителен възпалителен отговор на тънките черва, а проявата на заболяването може да бъде коремна болка, продължителна диария, загуба на тегло, а понякога и хранителни дефицити като дефицит на желязо, което причинява анемия. Анемията понякога се открива след рутинен кръвен тест или след кръвен тест, предназначен да диагностицира други проблеми.

Диагнозата на цьолиакия първоначално се поставя въз основа на кръвен тест, при който се търсят антитела в кръвта. Ако антителата са положителни за заболяването, обикновено е необходима гастроскопия, за да се потвърди окончателно диагнозата. При гастроскопичното изследване се взема парче чревна лигавица за биопсия за изследване под микроскоп. Чрез него се виждат промени, специфични за цьолиакия. Поставянето на диагнозата е важно, защото единственото лечение на това заболяване е безглутенова диета за цял живот. При съмнение за цьолиакия се препоръчва да не се започва безглутенова диета, докато не се получи окончателният отговор от биопсията .

Непоносимост към лактоза

Предполага се, че тънките черва секретират ензима лактаза, чиято функция е да разгражда лактозата (млечната захар) и по този начин да подпомага нейното усвояване. Пълният или частичен дефицит на този ензим може да причини симптоми, подобни на тези на синдрома на раздразненото черво, като коремна болка, газове и диария. Като част от диагностичния процес на пациента се предлага да избягването на млечните храни за определен период от време, за да се види дали състоянието на пациента се подобрява. Друг вариант за диагностициране на проблема е да се направи тест за непоносимост към лактоза. Ако се установи непоносимост към лактоза, има два начина за лечение: избягването на консумацията на млечни продукти или приемането на таблетка или капсула, съдържаща липсващия ензим преди ядене на млечни продукти. Таблетките и капсулите могат да бъдат закупени без лекарско предписание.

Злокачествени образувания

Ракът на панкреаса може да причини силна и постоянна болка в корема, която се излъчва към гърба. Други симптоми на тумор на панкреаса са загуба на апетит, загуба на тегло, жълтеница (защото туморът блокира жлъчните пътища).

За разлика от това, коремната болезненост не се счита за типичен симптом за рак на дебелото черво. Очевидните симптоми на този раков растеж са промени в навиците на червата, ректално кървене и анемия поради недостиг на желязо. Онкологичното заболяване може да причини коремна болка само в напредналите си стадии, когато причинява непроходимост на червата, научи МедКонсулт.бг. Ракът може да бъде предотвратен чрез спазване на здравословна диета с високо съдържание на фибри и чрез извършване на периодични скринингови тестове за рак на дебелото черво: кръвен тест на изпражненията веднъж годишно или колоноскопия веднъж на всеки пет години след 50-годишна възраст.

Синдром на чувствителни черва

Синдромът на чувствителното черво е едно от най-често срещаните гастроентерологични (стомашно-чревни) нарушения. Жените страдат от болестта по-често от мъжете. Появата на симптомите започва в юношеска възраст и може би дори по-рано. С напредване на възрастта симптомите са по-леки и първата поява на това разстройство в напреднала възраст е изключително рядка.

Синдромът на раздразненото черво се характеризира с болка или хроничен дискомфорт в корема, придружен от усещане за облекчение или утежняване на симптомите при движение на червата. Други характеристики на синдрома са нередовни движения на червата, а понякога също и газове и подуване на корема. Този синдром има променлив характер, но тези, които страдат от него, съобщават, че неговите симптоми са налице поне 3 дни всеки месец. Причините за синдрома са много и преплетени. Това изглежда е нередност на механизмите, отговорни за чревната подвижност, комбинирана с нарушение в неврологичната връзка между мозъка и червата, което причинява свръхчувствителност. Друга възможност е, че това е нисък праг на болка и тези, които страдат от синдрома, я усещат по-лесно. Има и хипотеза, че синдромът се дължи на промени в чревните бактерии.

Страдащите от този синдром често съобщават, че интензивността на симптомите има тенденция да се влошава по време на стрес. Въпреки това психическият стрес, дори и да изостря симптомите, не ги причинява. Някои пациенти започват да изпитват симптомите след бактериално или паразитно заболяване на червата.

Фактът, че няма констатации за конвенционалните тестове, може да предизвика усещане за безсилие и безпомощност както при терапевта, така и при пациента, но има лечение за синдром на раздразненото черво: водене на здравословен начин на живот, което включва пиене на много вода и правенето на редовни упражнения. Те могат да подобрят симптомите. Проучванията показват, че диета, наречена " Диета Fodmap " (Хранене с ниски FODMAPs), също може да доведе до подобряване на симптомите. Ако след промяна в начина на живот и диетата няма полза, лекарят може да препоръча лечение с медикаменти. Има много лекарства за лечение на синдром на раздразненото черво, включително лекарства, които действат на оста на мозъка и червата, лекарства, които действат върху чревните бактерии и медикаменти, които отпускат гладката мускулатура на чревната стена.

Апендицит

Възпалението на апендикса (апендицит) обикновено причинява силна тъпа болка в долната дясна страна на корема, която се фокусира върху областта на пъпа (в центъра на корема), но по-късно се премества към долната дясна страна на корема. Обикновено отнема няколко часа от началото на възпалението, докато болката достигне такава интензивност, че изисква незабавна хоспитализация. В допълнение, по време на атаката няма активност на червата, така че няма желание за хранене или изхождане. Възпалението на апендикса може да бъде придружено и от гадене, повръщане и треска.

Диагнозата се основава на анамнезата и физикалния преглед. Освен това за потвърждаване на диагнозата може да се използва кръвна картина и образна диагностика. Възпаление на апендикса, което не се лекува навреме, може да завърши с перфорация на апендикса и разпръскване на чревното съдържание в коремната кухина, което е животозастрашаваща ситуация. Лечението е резекция на апендикса при спешна операция. Апендиксът не е жизненоважен орган, затова дори и след премахването му, пациентът ще може да води нормален начин на живот.

Чревна непроходимост

Увеличаването на интензивността на контракциите за преодоляване на частично или пълно запушване, както и разширяване на червата в частта преди блокирането причинява спазматични коремни болки, които са придружени от подуване на корема, повръщане и запек. При пациенти, които страдат от частична стеноза в червата, симптомите се засилват след хранене.

Обструкцията на тънките черва може да възникне поради много причини, включително сраствания на тъканите след коремна хирургия, херния и болест на Крон. Лечението на обструкцията обикновено е операция за отстраняването му.

Непроходимостта понякога се появява след херния, която се образува, когато в зона на слабост в коремната стена се образува отвор, през който част от червата, обвити в перитонеалната мембрана, може да излязат от коремната кухина. Областите, предразположени към образуване на херния, са:

• тестикуларният канал;
• слабините;
• пъпът;
• белезите от предишни операции.

Докато червата, проникващи през хернията, не са в капан и получават нормално кръвоснабдяване, това не е спешна ситуация и това може да се коригира при предварително планирана операция.

Торзио на тестиса

Тестисът е увит в няколко обвивки и обикновено, ако не е вроден дефект, не може да се върти по оста си в скротума. За такова движение може да има много причини:

• леко нараняване на скротума;
• излагане на силен студ;
• физическо натоварване;
• сексуален контакт и други.

Когато тестисът се завърти по оста си, притока на кръв към него спира, първо във вената, а след това и в артерията. Ако пациентът не бъде опериран в рамките на шест часа от появата на болка, резултатът ще бъде пагубен: некроза на тестисите.

В случаите на сплитане на тестисите пациентът обикновено страда от остра едностранна болка в скротума, широко разпространена коремна болка, гадене и повръщане. Изкривеният тестис е много чувствителен на допир, а областта е леко зачервена. В болницата диагнозата се потвърждава с апарати за образна диагностика, които показват тестикуларната тъкан и притока на кръв вътре в нея и пациентът се оперира спешно, разбра MedConsult.bg. При операция тестисът се завърта обратно и притокът на кръв към него се възобновява.

Кога трябва да се консултирате с лекар

• Подуване на корема, което се появява внезапно и не преминава;
• Диария с продължителност повече от пет дни;
• Коремен дискомфорт с продължителност повече от седмица;
• Кървава диария или подуване на повръщане;
• Постоянно повръщане;
• Внезапна и остра болка в корема, придружени от треска;
• При запек, придружен от повръщане и болка;
• Болка при уриниране, особено ако се появят и температура или втрисане;
• Болки в корема по време на бременност или при съмнение за бременност.

Какво да ядем при подут корем ?

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.