В долната част на хранопровода има пръстеновиден мускул, който се отваря по време на преглъщане, за да позволи на храната да премине от хранопровода към стомаха и след това се затваря, за да позволи на храната да се задържи в стомаха. Неговата дисфункция ще доведе до издигане на храна и стомашни сокове от стомаха към хранопровода. В повечето случаи явлението преминава от само себе си, но понякога се налага медикаментозно лечение, а в тежки случаи хирургия.
Гастроезофагеална рефлуксна болест е нормално състояние при кърмачета и деца, което може да се превърне в стомашно-чревно разстройство. Рефлуксът се изразява в потока на храносмилателни сокове и/или храна и течности в обратна посока – от стомаха обратно към хранопровода.
Въпреки че това е явление, което може да се появи на всяка възраст, е най-често при кърмачетата. На тази възраст долният езофагеален сфинктер има тенденция да се отваря до често или продължително отпуснато състояние, за да позволи на въздуха да бъде освободен от стомаха (оригване). Ето защо много бебета са склонни да повръщат от време на време. Пикът на признаците при това често срещано състояние е на възраст от четири до пет месеца. Рефлуксът обикновено преминава сам, особено при кърмачета и малки деца.
Какви са причините за рефлукс при деца?
Рефлуксът се дължи на функционален проблем на пръстеновидния мускул в долната част на езофагеалната тръба. Този мускул, наречен долен езофагеален сфинктер, служи като физиологичен сфинктер: той се отваря по време на преглъщане, за да позволи на храната да премине от хранопровода към стомаха и се затваря след преминаването на храната, за да позволи на храната да се съхранява в стомаха. Когато сфинктерът се отпуска твърде често или за продължителен период от време, стомашните сокове, а не само погълнатият въздух, се издигат нагоре обратно към хранопровода и причиняват повръщане и киселини.
Това опасно явление ли е?
Основната опасност при гастроезофагеален рефлукс е, че част от стомашното съдържимо, което се издига в хранопровода, ще проникне в трахеята (аспирация). Това явление е изключително рядко и при повечето кърмачета трахеята е затворена и няма аспирация. Когато гастроезофагеалният рефлукс причинява възпаление на хранопровода, възникват затруднения при хранене, което може да се прояви в бавен темп на растеж в сравнение с кърмачетата и други малки деца на тяхната възраст.
В допълнение, увеличаването на киселинната стомашна течност към хранопровода може да се прояви и с язви, които могат да причинят болка и кървене в хранопровода. Кървенето може да причини анемия. След продължителен период, след хронично възпаление, е възможно стесняване на езофагеалния канал.
Какви са симптомите на явлението при децата?
Най-често това е тих феномен, който не предизвиква никакви симптоми, особено при малки деца, които повръщат няколко пъти на ден в различен обем, но с удоволствие продължават да се хранят и наддават на тегло. Киселините са най-яркият симптом и ако малкото дете може да говори, то би описало усещане за "парене в гърдите, изкачване нагоре по гърлото". Такова усещане може да продължи около два часа и винаги е по-силно, след като бебето или малкото дете са яли. Следните симптоми също са чести и някои естествено ще се появят на по-късна възраст:
- оригване;
- отказ от ядене;
- болка в корема;
- прекомерно изпотяване по време на хранене;
- хълцане;
- усещане за задушаване;
- честа кашлица;
- нощни пристъпи на кашлица;
- чести болки в гърлото сутрин;
- усещане за киселинност в устата;
- болка в гърдите или коремни спазми;
Всички симптоми могат да се появят и при други заболявания, и не всички или някои от симптомите ще се появят при всички деца. Освен това всяко дете може да изпита болестта по различен начин от връстника си.
Как се диагностицира гастроезофагеалният рефлукс?
Гастроезофагеалният рефлукс е нормално явление, което се среща в известна степен и при здрави хора. Следователно, един от проблемите с диагнозата е, че няма нито един тест, който да диагностицира наличието на рефлукс и да определи пряка връзка с клиничните симптоми.
Киселинност на хранопровода (наблюдение на PH )- Тестът е предназначен за непрекъснато измерване на нивата на киселинност в хранопровода в продължение на 24 часа в различни позиции (прави или легнали) и в различно време. Тестът позволява на лекаря да определи продължителността на времето, през което хранопровода е изложен на киселина, и да се опита да свърже това с периодите на симптоми. Изследването се извършва с помощта на тънка тръба, която се вкарва през носа в хранопровода. По време на поставянето на тръбата има известен дискомфорт, но обикновено след няколко минути бебетата и децата вече не изпитват дискомфорт или болка.
Ендоскопия (гастроскопия) - Това изследване се извършва, когато детето е под упойка. Лекарят вкарва тънка, гъвкава тръба през устата, оборудвана с източник на светлина и малка камера в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (началото на тънките черва). Гастроскопията дава възможност за изследване на различни части на горния стомашно-чревен тракт и също така позволява вземането на проби за лабораторно изследване. Този тест може да докаже наличието на езофагит поради наличието на киселина, както и доказателства за други заболявания като езофагеална алергия, която може да се прояви като повръщане или рефлукс. Тестът е много безопасен, но както при всеки инвазивен тест, може да има изключително редки усложнения при анестезия.
Бариева глътка - Това е рентгеново изследване, при което детето пие контрастно вещество (бариев). Тестът позволява идентифицирането на структурни проблеми като диафрагмална херния (най-честият дефект в горната част на стомашно-чревния тракт), обструкция на хранопровода или други проблеми, които могат да се проявят с гастроезофагеален рефлукс. Понякога тестът открива проблеми с движението на хранопровода или стомаха, бавно изпразване на стомаха или запек. Извършването на този тест включва излагане на рентгенови лъчи.
Изотопно изследване - При този тест детето изпива чаша с адаптирано мляко за кърмачета, в която е смесено изотопно вещество. Тестът включва излагане на много малко количество йонизиращо лъчение, което изчезва от тялото след няколко дни.
Изследване на подвижността на хранопровода (езофагеални манометри) - Тестът се извършва с помощта на тънка тръба, която се вкарва в хранопровода през ноздрите. Тръбата съдържа електрически преобразуватели, които засичат промени в налягането. След поставяне на тръбата детето се помоли да изпие около десет глътки вода, по време на които се измерват вълните на мускулно свиване на хранопровода и преноса на течност от хранопровода към стомаха. Тестът не открива директно гастроезофагеален рефлукс, но в някои случаи може да покаже проблеми, които влошават рефлукса. Поставянето на тръбата е свързано с кратък дискомфорт за детето. След поставяне на тръбата продължителността на теста е около десет минути.
Какъв е предпочитаният тест за диагностициране?
В случай на бебета с повръщане и добро наддаване на тегло, обикновено не е необходимо изследване, а неусложненият рефлукс (който също не изисква лечение) може да бъде диагностициран с медицинска история (въпроси на лекар). Когато картината не е напълно ясна, понякога е необходимо да се направят диагностични тестове, но изборът на изследване ще бъде направен от лекаря в зависимост от медицинското състояние на детето.
Има ли храни, които увеличават риска от явлението?
При кърмачета със значителен рефлукс се установява, че в няколко процента източникът на повръщане е в чувствителност към протеина на кравето мляко.
Лабораторните тестове са установили, че следните храни могат да причинят пръстеновидния мускул, който се затваря между хранопровода и стомаха, да остане отворен по-дълго от необходимото:
- шоколад;
- мента и екстракти от мента;
- мазна храна.
Други храни могат да причинят свръхпроизводство на стомашни сокове:
- цитрусови;
- домати;
- доматен сос и доматено пюре.
Какво е лечението на гастроезофагеален рефлукс?
При кърмачета, когато става дума за многобройни секрети и повръщане без допълнителни тревожни маркери (отказ от хранене, пневмония, липса на адекватно наддаване на тегло, интензивно повръщане, находки при лекарски преглед или рефлукс, който се появява за първи път след навършване на шест месеца ) - изобщо не е необходимо лечение. В такива ситуации това е доброкачествено явление, което в по-голямата част от случаите преминава без намеса на възраст от шест месеца до една година.
Ако се реши, че рефлуксът трябва да се лекува, лечението зависи от естеството и тежестта на различните симптоми. Възможните интервенции включват задържане на малкото дете вертикална поза след хранене за по-дълъг период от време, да не седи в лесна за облекчаване позиция или да лежи по корем, докато малкото дете е будно без родителски контрол.
Следващата стъпка ще включва промени в диетата. Ако няма подобрение на симптомите, можете да проверите дали това е чувствителност към хранителните компоненти (протеин от краве мляко), или да премахнете млечните продукти от диета на кърмещата майка. След един месец се върнете към нормалното хранене и наблюдавайте реакцията на бебето.
При подрастващите може да се обмисли избягването на храни и напитки, които могат да насърчат рефлукса или секрецията на стомашна киселина (например: цитрусови плодове, шоколад, храни с кофеин, мазни храни, газирани сокове). Ако няма отговор от избягването на храни, е възможно да върнете тези храни към диетата.
Някои лекарства потискат до известна степен секрецията на киселина в стомаха, като по този начин намаляват щетите, които могат да бъдат причинени от връщането на стомашното съдържимо в хранопровода. Други лекарства повишават подвижността на стомашно-чревния тракт и силата на долния сфинктер, като по този начин намаляват степента на рефлукс.
Кога се препоръчва операция?
В особено тежки случаи на рефлукс, които не се повлияват от максимално медикаментозно лечение и също са придружени от физиологични нарушения - като нарушение на растежа, стеноза със затруднено преглъщане, повтарящи се събития на пневмония или хрипове - лекарят може да обмисли операция за възстановяване на рефлукса, наречена фундопликация.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
