Цезарово сечение - ръководство за майката

Цезаровото сечение е средство за отстраняване на бебето и плацентата чрез разрез, направен в корема и матката.То може да бъде предварително планирано (избирателна хирургия) - ако проблемът, който го изисква, е идентифициран, или ако жената предпочита този начин на раждане и непланирано - ако възникне проблем преди или по време на процеса на раждане.

Цезаровото сечение може да бъде сложно и да включва доста рискове и усложнения. Тъй като няма доказателства, че този метод на раждане е за предпочитане пред нормалното, тогава, когато няма медицинско указание за извършването му, акушер-гинеколозите избягват прилагането му.

Кога се извършва цезаровото сечение

Причините, които изискват цезарово сечение, могат да бъдат разделени на две групи:

• състояния, свързани с майката;
• състояния, свързани с плода.

Основните причини за извършване на цезарово сечение:

• Предишно цезарово сечение - това е една от най-честите причини за повторно цезарово сечение. Като цяло, около половината от жените, родили чрез този начин, при повторна бременност избират същия метод. Една от причините за това е, че нормалното раждане след цезарово сечение включва известно увеличение на честотата на усложненията;
• Нормално раждане след цезарово сечение - шансовете за успех при нормално раждане след предходно цезарово сечение зависят от няколко фактора:
• • причината за предходното цезарово сечение; 
  • периодът от време между двете бременности;
  • методи на раждане при предишна бременност;
  • теглото на плода;
  • броя на ембрионите.

Като цяло около 75% от жените, които правят опит за вагинално раждане след предходно ЦС, са успешни;

• Липса на напредък в процеса на раждане - ако по време на раждането се окаже, че не напредва според очакванията - и няма значение дали е започнал спонтанно или след умишлено активиране ( индукция на раждане), се прибягва до този метод;
• По преценка - когато плацентата частично или напълно блокира шийката на матката или достигне много близо до вътрешния отвор на шийката на матката, не е възможно да се роди при вагинално раждане и цезаровото сечение е единствената възможност.

Жените, които развиват отлепяне на плацентата, обикновено раждат преди края на пълните 37 седмици - обикновено поради кървене. Ако има проблеми с плацентата, лекарите препоръчват ЦС около 37-та седмица, за да предотвратят възможността за развитие на усложнения.

Ранно отделяне на плацентата

Отделянето на плацентата е усложнение на бременността, при което плацентата се отделя от маточната стена, преди да се роди новороденото, научи МедКонсулт.бг. Това усложнение е сравнително рядко и се наблюдава при жени с хронична хипертония или прееклампсия, при жени, които пушат, и при жени, които при предишна бременност отново са имали отлепване на плацентата. Коремната травма също е важен рисков фактор за това усложнение, а понякога е необходимо дори кръвопреливане на майката и плода поради вътрематочно кървене.

Структурни малформации в матката

Жените, които имат структурни малформации в матката, често са принудени да раждат чрез ЦС, тъй като плодът се намира в позиция, която не е подходяща за нормално раждане. Ако обаче плодът се намира в главата надолу, структурен дефект на матката не изисква непременно цезарово раждане.

Раждане с помощта на устройства

Понякога възниква необходимостта новороденото да се роди с помощта на устройства - с вакуум или форцепс. Опитите за раждане с помощта на инструменти понякога могат да се провалят и тогава е необходимо незабавно цезарово сечение.

Основните причини, свързани с плода за извършване на ЦС

• Подозрение за фетален дистрес

Когато наблюдението на плода показва, че има вероятност той да е в затруднено положение или да има риск продължителността на процеса да го застраши, а условията не позволяват раждане с помощта на устройства, медицинският персонал ще предпочете да прекрати раждането чрез цезарово сечение.

• Многоплодна бременност

Увеличението на броевете на многоплодната бременност през последните години също е допринесло за повишаване на честотата на цезаровите сечения. Съществуват спорове как се препоръчва раждането при тези бременности. Въпреки това, когато става дума за двама близнаци, се препоръчва раждането да става по естествен начин.

Когато първият плод не е заел правилната позиция, се препоръчва да се роди чрез планирано ЦС. Когато първият плод е с главата надолу, но вторият не е в това положение, обикновено е възможно да се роди както нормално, така и чрез ЦС.

• Плод с големи разбери (макрозомия)

Големите бебета са склонни да раждат чрез цезарово сечение - главно поради желанието да се избегне състояние, наречено "раменна дислокация ", което означава, че раменете се забиват в родилния канал след излизането на главата. Това е спешен случай, който не може да бъде предвиден и предотвратен напълно и който може да причини значителни щети както на новороденото, така и на майката.

При жени с гестационен или пред гестационен диабет, и предполагаемо тегло на плода над 4,250 грама, препоръката е за цезарово сечение (а някои препоръчват и над 4 000 грама), въпреки че дори с приблизително тегло от 4 000 - 4 500 грама нормално раждане може да бъде разрешено след индивидуална консултация и особено в зависимост от състоянието на жената.

• Увиване на пъпната връв

Това е спешен случай, при който пъпната връв се увива около новороденото. Резултатът може да бъде, че с опита на новороденото да се появи, то ще окаже натиск върху пъпната връв и кръвоснабдяването му ще бъде нарушено - което понякога може дори да доведе до смъртта на новороденото. Това състояние изисква незабавно ЦС.

Предоперативна подготовка при цезаровото сечение

Предварително планираното цезарово сечение обикновено се прави след приключване на поне 38 пълни седмици и обикновено през 39-та седмица от бременността.

Какво трябва да направите преди предварително планирано цезарово сечение:

• Никаква консумация на храна поне 6 часа преди операцията. Ако сте в болницата през нощта преди процедурата, ще ви бъде предоставена лека вечеря. Ако става въпрос за непланирана операция, медицинският персонал ще се опита да я отложи, за да мине възможно повече време;
• Течна инфузия - преди операцията, ще ви бъдат направени кръвни изследвания (обикновено тест за определяне на кръвната група и кръвната картина ) и ще ви бъде назначена течна инфузия;
• Епилация - някои болници имат политика за премахване на космите в долната част на корема с помощта на електрическа самобръсначка;
• Катетеризация на пикочен мехур - малко преди операцията (обикновено след анестезията), се поставя уринарен катетър. Целта е да се изпразни пикочния мехур, за да се намали рискът от нараняване по време на процедурата. Катетърът също е необходим за измерване на отделянето на урина по време на процедурата и в първите часове след нея. Количеството отделена урина се използва за измерване на загубата на кръв и за диагностициране на проблеми с баланса на течността. Катетърът обикновено се отстранява 6 до 12 часа след операцията;
• Еластични превръзки - медицинска сестра ще превързва краката ви с еластични превръзки. Те са предназначени за предотвратяване на венозна тромбоза и се използват и за повишаване на кръвното налягане по време на операцията. Понякога вместо да се използват еластични превръзки, се използва специално пневматично устройство за подобряване на притока на кръв във вените на краката по време и след операцията.

Как протича операцията

Преди операцията хирургът ще обработи областта на разреза с дезинфектант, а след това ще бъде поставен катетър. В началото на операцията лекарите ще направят разрез в корема, през който ще бъде изведено бебето.

Разрезът обикновено се прави странично в долната част на корема (линия на бикини), но рядко и само в конкретни случаи лекарите могат да изберат да направят разреза по средната линия на долната част на корема. Ако има белег от предишно ЦС, лекарите предпочитат да направят разреза в самия белег.

След отваряне на корема хирургът прави разрез в долната част на матката.

Предимства: Шие се лесно, кърви по-малко, предизвиква по-малко сцепление в областта и е по-устойчив от всички други видове разрези към риска от разкъсване по време на бъдещо вагинално раждане.

Друг вариант е да се направи надлъжен разрез в матката (наричан още „класически разрез“). Този разрез се използва главно, когато има затруднения при ваденето на бебето или ако става въпрос за спешна операция, когато бременността е все още сравнително млада.

Трябва да се отбележи, че видът на разреза в корема не е задължително да съответства на разреза в матката.

След като завърши разреза в матката, бебето се изважда. В случай на долен разрез първо се вадят водещите части - главата, дупето или краката.

След изваждането на бебето се отстранява плацентата, и след като лекарите се уверя че няма остатъци се зашиват разрезите- първо на матката, след това на корема. Разрезът върху кожата може да бъде затворен с щифтове или с помощта на подкожен шев.

Рутинното цезарово сечение продължава между половин и един час.

Как ще се чувствам и какво да очаквам след цезаровото сечение

В края на операцията ще бъдете прехвърлени в стаята за възстановяване, където ще останете около два часа. Ако няма специални проблеми, след това ще бъдете преместени в родилното.

След операцията е много важно да се изправите от леглото възможно най-рано, за да предотвратите венозна тромбоза. Между 6 и 12 часа след операцията катетърът се отстранява от пикочния мехур. В деня след процедурата ще можете да вземете душ и е много важно да се разхождате колкото е възможно повече.

Първите часове след операцията

• Болка - след операцията може да има болка в зоната на разреза и в резултат на маточни контракции. Трябва да съобщите за това на медицинската сестра и тя ще ви даде болкоуспокояващи лекарства;
• Гадене и повръщане - много майки се оплакват от гадене и повръщане след ЦС. Това може да се преодолее с лекарство, което ще се прилага чрез инфузията;
• Сухота в устата - в първите часове не може да се консумира никаква храна и да приемате течности. В резултат на това може да почувствате сухота в устата си. Можете да намокрите устните и езика си с марля, напоена с вода, но в първите часове след операцията течности ще получите само чрез инфузията. Катетърът ще продължи да се прикрепя към пикочния мехур. Можете да пиете течности между 6 и 12 часа след операцията - но само вода и чай. Трябва да избягвате напитки, които създават газове в храносмилателния тракт, като сокове и газирани напитки. Ще започнете да се храните след около 12 часа, а храната ще трябва да е под формата на пюрета, каши и супи. Едва след два-три дни можете да се върнете към обикновената храна;
• Движение - между 6 и 12 часа след операцията ще ви бъде разрешено да станете от леглото и да направите първите стъпки. Първото ставане от леглото ще се извърши с помощта на медицинска сестра и ще включва болка. Ето защо, преди да станете от леглото за първи път, можете да вземете обезболяващи.

Първият и вторият ден след процедурата

• Болка - вероятно ще почувствате болка дори в дните след операцията, но е важно да ги предотвратите с обезболяващи;
• Вагинално кървене - вагинално кървене е резултат от пречистване на матката от лигавицата. Тази лигавица се секретира от свиването на матката. Важно е да следите количеството и цвета на кървенето. В началото кървенето е обилно, с наситен цвят. След известно време количеството намалява и цветът става много по-светъл. Кървенето продължава около месец след раждането;
• Запек - ако не сте имали движение на червата два или три дни след операцията, можете да помолите медицинската сестра за медикаменти или дори малка клизма, за да „рестартира“ дейността на червата и да сложи край на запека;
• Хигиена - важно е да се грижите за ежедневното изплакване на хирургичната област и гениталиите. Това може да стане с обикновен сапун;
• Кърмене - поради множеството ползи от кърменето се препоръчва да започнете да кърмите бебето възможно най-скоро;
• Време за хоспитализация - ако не възникнат проблеми, престоят в родилното отделение обикновено трае между четири и пет дни. Щифтите или шевовете обикновено се отстраняват преди изписването, на петия ден или около седмия - осмия ден след операцията. Премахването на щифтовете обикновено не е болезнено.

Какви са възможните усложнения от цезаровото сечение

Цезаровото сечение е сравнително безопасно и честотата на усложненията е ниска. Въпреки това, както при всеки вид манипулация, може да има усложнения. По принцип честотата на усложненията е по-малка при първо цезарово сечение и предварително планирано такова, отколкото при повторно или спешно ЦС.

Ето основните усложнения при цезаровото сечение:

• Смъртност - Смъртността в резултат на ЦС е минимална, но все пак три до четири пъти по-голяма, отколкото при вагинално раждане;
• Разкъсване или разпространение на хирургичния разрез в матката - по време на операцията може да се получи разкъсване или хирургическия разрез в матката да се разпространи и разшири. Такова усложнение може да причини кървене от големи кръвоносни съдове на матката;
• Коремна контузия - нараняването на пикочния мехур, уретера или червата са възможни усложнения при ЦС и особено при повторно такова. Тези лезии обикновено се идентифицират по време на процедурата и незабавно се лекуват с коригираща хирургия;
• Тежко кървене - средно майката губи до 1000 см3 кръв по време на цезарово сечение. Понякога тя губи прекалено голямо количество кръв, което може да застрашава нейния живот;
• Нараняване на плода - това усложнение също е рядко, но трябва да се вземе предвид. Нараняването на плода може да бъде причинено по време на хирургичното отваряне на матката или по време на тежко извличане на плода от матката;
• Инфекция - треска, инфекция в матката или таза, инфекция на пикочните пътища или инфекция в хирургическата рана са най-честите усложнения при този вид операция. Лечението на инфекция на таза, матката или пикочните пътища става чрез антибиотици, разбра MedConsult.bg. Сравнително рядко хирургическата рана може да се зарази до такава степен, че ще трябва да бъде отворена и дренирана;
• Усложнения при анестезия - при всяка упойка има опасност от усложнения и странични ефекти.

Ще имам ли ограничения след ЦС

След операцията ще почувствате умора, болка, дискомфорт и слабост. Ето защо е препоръчително да си почивате много и да избягвате дейности, които включват усилия.

Неща, които трябва да имате предвид, когато се върнете у дома след ЦС:

• Ограничаване на усилията - първите три седмици след операцията не забравяйте да почивате. Трябва да избягвате пренапрежение като повдигане на тежки товари, за да не повредите хирургическия разрез;
• Хигиена - продължете да промивате хирургическата рана с вода, за да поддържате хигиената и да следите за развитието на признаци на инфекция;
• Болка - болката може да продължи през периода на възстановяване у дома. Препоръчва се да се използват обезболяващи при необходимост. Когато тялото се освободи от болката, възстановяването става по-бързо. Можете да продължите да кърмите, дори ако приемате болкоуспокояващи;
• Хемороиди - хемороидите притесняват много майки. Мехлемите за локално приложение, които облекчават болката, могат да бъдат лекувани. В рамките на две до три седмици локалният оток спада и състоянието се подобрява значително;
• Отслабване - веднага след раждането майките губят между четири и шест килограма (тегло на бебето, вода и плацента). Тогава отслабването е много постепенно. Не се препоръчва да правите драстични диети през този период - особено ако кърмите. Може да се консултирате с диетолог, който да ви изготви правилния хранителен режим;
• Промени в настроението - след раждането може да почувствате промени в настроението или емоционална нестабилност, които ще ви накарат да избухнете в сълзи. Това състояние е свързано с хормонални промени след раждането. Важно е да запомните, че следродилната депресия е познато и преходно явление, а не психично заболяване. При правилна помощ и подкрепа симптомите намаляват и изчезват;
• Полов живот - Можете да се върнете към нормалната сексуална активност в рамките на четири до шест седмици след операцията, но е препоръчително да го направите след преглед от гинеколог.

Възстановяване

Пълното възстановяване настъпва след около шест седмици след операцията.

Колко време трябва да чакате, за да забременеете отново

За оптимални акушерски резултати и за увеличаване на шанса за успех при нормално раждане през следващата бременност след цезаровото сечение, се препоръчва да измине поне година и половина между ражданията.

Защо се появяват болки в корема при бременност, прочети още по темата в сайта на medconsult.

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.