Повечето спонтанни аборти се случват дори преди теста за бременност, но голяма част от тях стават в по-късните етапи на бременността - и често повече от веднъж.
Загубата на плода е трудно преживяване за всяка двойка и със сигурност, ако се случи повече от веднъж. Не винаги знаем причината за това, но ако е известна, е възможно да се лекува проблемът и да се предотврати следващо помятане.
Какво е аборт
Всяко прекъсване на бременността до 20-та седмица - било то спонтанно (естествено) или инициирано от жената - се определя като аборт. Повечето спонтанни аборти се появяват през 10-тата седмица на първия триместър и честотата им намалява значително с напредването на бременността.
Каква е честотата на абортите
Те могат да се появят на всеки етап от бременността, но две трети от тях, се появяват преди клиничната диагноза на бременността (преди петата седмица). Процентът на загуба на клинично диагностицирана бременност е 10% до 12%. След 8-ма или 9-та седмица на бременността, честотата им спада до 2% до 3% и е само 1% след 16-та седмица.
Степента на помятане се повишава от 12% при жени под 20-годишна възраст до 26% при жени над 40-годишна възраст. Когато бащата е на по-малко от 20 години, процентът на абортите е 12% и се увеличава до 20%, когато бащата е на възраст над 40 години. Рискът от помятане при жена, която никога не е раждала, е около 6% и се увеличава до 25% до 30% при жени, преживели три или повече аборта.
Какви са причините
Възрастта на майката, възрастта на бащата и броят на ражданията на жената влияят върху честотата им. Най-честата причина е хромозомно разстройство в генетичното натоварване на бременността.
Според Американската асоциация по акушерство и гинекология двойка, която е претърпяла два или три поредни помятания, се счита, че страда от повтарящи се аборти.
Яснотата кое причинява спонтанната поява на неприятното явление също зависи от възрастта на майката, необходимостта на двойката от фертилни лечения и историята на успешните бременности в миналото. В много случаи, когато става въпрос за жени над 35-годишна възраст и двойки, подложени на лечение на плодовитост или двойки без деца, повторните спонтанни аборти ще започнат след две помятания. Честотата им варира от 1% до 5% (широкият обхват произтича от различните дефиниции на спонтанните аборти: независимо дали става въпрос за 2 или 3 последователни помятания).
Често срещаните причини се считат хромозомни нарушения при плода, а понякога и при родителите, фонови заболявания на майката и структурни нарушения в матката. Въпреки това, в почти 50% от случаите не е възможно да се посочи конкретна причина:
1. Хромозомни / генетични нарушения
Между 50% и 60% от помятанията през първия триместър на бременността се дължат на хромозомно разстройство на плода, разбра MedConsult.bg. Най-честото нарушение е тризомия (състояние, при което има три копия на една и съща хромозома вместо две). Най-честите тризомии са на хромозоми 13, 16, 18, 21, 22.
Друго често срещано хромозомно разстройство е липсата в копието на Х хромозомата - така че вместо 46 хромозоми има 45 (синдром на Търнър). По принцип произходът на хромозомните нарушения е изменение в развитието на яйцеклетката или спермата. Около 2% до 4% от двойките, които вече са преживели помятане, установяват, че единият или двамата родители имат хромозомно разстройство, което може да причини помятане.
2. Ендокринни нарушения
Хормоналните нарушения при майката също са свързани със спонтанната загуба на плода в около 17% до 20% от случаите. Те са по-чести при жени с хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
Друга група в риск са жените с диабет.
Третата група жени с ендокринни нарушения, включва тези, които нямат достатъчно прогестерон, необходим за поддържане на бременността, която се развива през първите седмици на първия триместър, докато започне да се произвежда от плацентата.
3. Автоимунни заболявания и имунологични фактори
Това е група заболявания, при които имунната система на майката атакува здрави клетки. Резултатът: увреждане на много органи, включително стави, бъбреци и сърце. Многократно повтарящите се спонтанни аборти могат да бъдат първият клиничен признак на заболяването.
В проучването за диагностика на заболяванията се изследва наличието на антитела, като антикардиолипин, анти бета 2 гликопротеин и лупус антикоагулантни антитела при жени. Ако резултатът от теста е положителен, той трябва да се повтори след 6 седмици. Трябва да се отбележи, че откриването на антифосфолипидни антитела може да бъде положително и при здрави жени, така че синдромът се определя като "положителен лабораторен резултат" при пациенти, които също имат клинични признаци, като тромбоза или повтарящи се аборти.
4. Вродена тромбофилия
Тромбофилията е термин, който описва тенденция към хиперкоагулация и развитие на тромбоза в кръвоносните съдове. Има тромбофилии поради ниските нива на антикоагулантни протеини в кръвта, което води до нарушаване на баланса на коагулационната система и повишено образуване на кръвни съсиреци.
Друга група тромбофилия е резултат от мутации в коагулационните протеини:
- фактор V Leiden;
- протромбинова мутация;
- MTHFR.
Специалистите спорят за това, дали вродената тромбофилия има роля в причиняването на повтарящи се спонтанни аборти и дали лечението с разреждащи кръвта лекарства по време на бременност намалява риска за появата му отново. Понастоящем няма доказателства, че подобно лечение е ефективно за предотвратяване на спонтанна загуба на плода извън неговата ефективност за намаляване на риска от тромбоемболични събития (които образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) при бременни жени с вродена хиперкоагулация.
5. Придобити или вродени структурни нарушения в маточната кухина
Структурните нарушения в маточната кухина могат да увредят имплантацията на плода и да доведат до спонтанен аборт. Придобитите нарушения могат да бъдат сраствания в маточната кухина след остъргване или операция за отстраняване на миома от маточната стена, по време на която е имало проникване в маточната кухина. Вродените нарушения на развитието на матката, включват дефект в структурата на маточната кухина, а понякога и на шийката на матката поради анормално развитие на репродуктивната система при жената.
Жените, страдащи от вродени малформации в репродуктивната система също ще страдат повече от преждевременни раждания и по-ниско тегло на новороденото при раждането. Поради тези малформации, помятането се случват най-често във втория триместър на бременността. В случаите на маточна преграда - която може да бъде вродена или придобита - вкореняването на плода не е достатъчно добро и често завършва със загуба на плода през първия или втория триместър на бременността.
6. Цервикална недостатъчност
Сред жените, които страдат от повтарящи се спонтанни аборти, има уникална група, които страдат от късни повтарящи се спонтанни аборти (през втория триместър на бременността) и посещават лечебно заведение с частично или пълно отваряне на шийката на матката. Ако диагнозата е, че тези жени страдат от цервикална недостатъчност, може да се направи опит да се предотврати повторната поява на помятане, като се използва превантивен шев между 13-та и 15-та седмица от бременността.
7. Инфекции
Много видове замърсители на околоплодната течност или маточната кухина са свързани с помятането и се предполага, че са възможни причини за повтарящи се спонтанни аборти. Днес обаче няма инфекциозен агент, за който е ясно доказано, че причинява повтарящи се аборти. Следователно понастоящем няма препоръка за рутинно “разследване” на замърсители, което се прави, за да се установи причината за повтарящите помятания.
Препоръки за двойка, страдаща от повтарящи се аборти
За млада двойка без проблеми с фертилитета се препоръчва прегледът да започне след три помятания, поради високия шанс (около 75%) последващата бременност да приключи успешно, информира МедКонсулт.бг. По-възрастна двойка или двойка, страдащи от проблеми с плодовитостта, ще трябва да се подложат на още допълнителни тестове, като най-подходящото време за това е, когато жената не е бременна, обикновено около шест седмици след последното помятане.
Двата теста за преглед, препоръчани от Американската асоциация по акушерство и гинекология, са кариотипът на двойката и наличието на антитела към фосфолипидите в кръвта на майката. В контекста на клиниките за повторен аборт се прави по-обширно разследване, което включва всички възможни причини за помятането.
Проучването започва с подробна история и внимателен преглед на медицинската и акушерска анамнеза на двойката. След това се извършва физически преглед и могат да се вземат култури от влагалището и шийката на матката, за да се изключи инфекциозен агент.
Двойката ще бъде насочена за поредица от тестове и консултации, които включват генетично консултиране и тест за кариотип за двамата партньори, насочване към специална хематологична клиника, за да се разбере дали има хиперкоагулация и те ще бъдат изпратени за гинекологичен ултразвук и хистероскопия.
Извършва се и хормонален преглед, който включва наблюдение на нивата на полови хормони по време на менструалния цикъл. Като част от тези тестове е възможно да се проверят функциите на щитовидната жлеза и нивата на глюкозата на гладно, за да се изключи диабетът. Също така могат да се направят тестове за изключване на автоимунни заболявания.
Тестовете могат да бъдат завършени в рамките на 6 до 10 седмици от началото на проучването.
Двойката трябва да се подложи на ин витро оплождане (дори ако няма проблеми с плодовитостта) и след това ембрионите могат да бъдат тествани, преди да бъдат върнати в матката: само нормалните ембриони се връщат в матката.
Какво се случва, ако причината за спонтанен аборт е неизвестна
В медицинската литература има много противоречия относно лечението на жени, които страдат от повтарящи се спонтанни аборти и чието изясняване не разкрива ясна причина за загубата на плода. Обичайно е да се дават на такива жени прогестерон през първия триместър на бременността и фолиева киселина през цялата бременност. Освен това, някои лекари препоръчват добавяне на хепарин с ниско тегло към лечението, но това добавяне е много противоречиво, тъй като не е без странични ефекти и прилагането му трябва да се обмисли много внимателно.
Кога да си направим тест за бременност ?
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
