Цитомегаловирусът, съкратен като CMV, е най-честата значима инфекция по време на бременност и влиянието му върху плода може да бъде тежко и дори фатално. Бебетата, заразени с вируса вътреутробно, могат да страдат от различни увреждания на здравето, включително тежки проблеми като слепота, глухота и умствена изостаналост.
Цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните вируси. Както при другите вируси от тази група, инфекцията, която се появява за първи път при пациента (първична инфекция), е най-опасната. Ако тя се появи при жени по време на бременност, цитомегаловирусът се предава на плода в около 40% от случаите и около 20% от заразените плодове ще претърпят значителни нарушения в развитието си.
Смята се, че разпространението на заразените с цитомегаловирус новородени варира от 0,3% до 1%.
Как цитомегаловирусът влияе на бебето
Дете, заразено по време на бременност с цитомегаловирус, може да бъде идентифицирано според следните характеристики:
- ниско тегло при раждане, поради нарушение на растежа в матката;
- малка обиколка на главата;
- жълтеница;
- нарушения на чернодробната функция;
- увеличаване на черния дроб и далака;
- кървене под кожата;
- зрително увреждане;
- нарушение на слуха.
Основният дефект при бебета, заразени с вируса при раждането, е в централната нервна система. Такова нараняване може да се прояви в церебрална парализа и умствена изостаналост в различна степен.
Около 50% от засегнатите деца страдат от умствена изостаналост с различна тежест. Подобна част от децата страдат от различни слухови увреждания до пълна глухота. Около 20% от децата имат зрителни нарушения.
Има ли ваксина срещу цитомегаловирус
Все още няма такава ваксина. Естествената ваксина на тялото се придобива само след като пациентите имат заболяването.
Как се получава цитомегаловирус
Малките деца, които посещават детски градини и училища, обикновено са заразени с болестта. По-късно те заразяват членовете на семейството след контакт с техните секрети (кръв, изпражнения и урина). Вирусът може да се предаде и чрез полов акт.
Симптомите на заболяването са подобни на грип и се характеризират с висока температура и обща отпадналост, но понякога заболяването може да премине дори без никакви клинични симптоми. Тъй като повечето цитомегаловирусни инфекции нямат специфични симптоми, е трудно да се диагностицира първични или вторични са те.
Как се идентифицира заболяването при бременна жена
Първоначалната диагноза при всяка бременна жена, за която се подозира, че е заразена с цитомегаловирус, е поставена чрез изследване за антитела в кръвта. Трябва да се провери наличието на IgG и IgM антитела. IgM антителата обикновено показват съществуващо първично заболяване.
Проблемът с цитомегаловирус е, че IgM антитела могат да бъдат открити месеци и дори години след първоначалната инфекция, което затруднява откриването на нова. IgG антителата остават в продължение на много години и тяхното присъствие може да показва стара инфекция, ако IgM е отрицателна, или нова, ако IgM е положителна.
При всяко съмнение за инфекция (поява на IgM в кръвта), трябва да се вземат две кръвни проби за период от две до три седмици. Ако IgG антитела бъдат открити, след като предишни изследвания не са открили концентрации на тези антитела в кръвта или четирикратно повишаване на нивата на IgG антитела с интервал от поне две седмици, трябва да се подозира нова инфекция. В повечето случаи обаче се получава отговор на „умерен“ афинитет и тогава е трудно да се изключи със сигурност нова инфекция.
В случаите, когато и IgM, и IgG са положителни, понякога е трудно точно да се определи датата на инфекцията. В такива случаи може да се използва тест за авидност за IgG антитела. Високият афинитет (дадената стойност се различава във всяка лаборатория) обикновено показва инфекция, която е била най-малко четири месеца преди изследването. Наличието на IgG антитела с нисък афинитет (обикновено под 35%) може да породи съмнението, че това е нова инфекция.
Високото разпространение на случаите, в които оценката от резултатите на серологичния тест (изследване, насочено към определяне, на това дали инфекцията е настъпила при даден причинител на болестта и в какъв стадий е) е неубедителна, диагнозата на цитомегаловирус е трудна и ненадеждна. Поради това се препоръчва този тест да не се прави рутинно за всички бременни жени, а според медицинско показание.
Как се диагностицира феталното инфектиране
Степента на заразяване на плода при първична проява на цитомегаловирус е около 40% и около 4% -2% при вторична. За да се докаже фетална инфекция, трябва да се направи амниоцентеза.
Независимо от датата на инфекция на майката, тестът за околоплодната течност трябва да се направи след 21-та седмица на бременността и поне шест седмици след очакваната дата на инфектиране.
Възможно ли е да се открие увреждането на плода при ултразвуково изследване
Честите прояви на увреждане на плода включват вътрематочно разстройство на растежа, а мозъчните и чернодробните наранявания понякога могат да бъдат открити чрез ултразвук. Уязвимостите се проявяват като малка обиколка на главата и разширяване на вентрикулите на мозъка. Понякога обаче тези симптоми не се появяват при раждането, а само няколко месеца след това.
Какво да правите, ако плодът е заразен
Ако лабораторните изследвания на околоплодна течност показват данни за инфекция на плода с цитомегаловирус, родителите трябва да бъдат информирани за риска за тяхното здраве.
Разбира се, проблемът става по-тежък, когато инфектирането настъпи през третия триместър на бременността, разбра MedConsult.bg. Въпреки това, в по-голямата част от случаите тежки увреждания на плода след инфекция през третия триместър са редки.
Тъй като не е възможно да се предскаже кои неродени плодове ще бъдат засегнати от цитомегаловирус, а ултразвукът не открива лезията, родителите могат да преценят, предвид информацията, която са получили - особено по отношение на заразяването през първата половина на бременността - дали е необходимо прекратяване на бременността.
Ако родителите решат да продължат бременността
Ако това стане, трябва да бъде информиран педиатърът, които ще лекува новороденото. Освен това трябва да се направи тест на урина за откриване на вируса в рамките на две седмици след раждането и проследяване на неврологичното развитие, включително тестове за слух и зрение.
За да се оценят и идентифицират възможните лезии в плода заради вируса, трябва да се извършват целенасочени ултразвукови изследвания по време на бременността за откриване на анатомични дефекти, (главно в мозъка и черния дроб) и за проследяване на растежа на плода. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка на плода може да се извърши и при съмнение за проблем с ехографското изследване.
Ако тестовете за амниоцентеза не показват данни цитомегаловирус, трябва да се препоръча продължаване на бременността с проследяване с ултразвук. Трябва да стане ясно на двойката, че отрицателният тест за вирусна инфекция не изключва напълно инфектиране на плода, тъй като може да има ситуация на фалшиво отрицателен тест.
Трябва ли да се направи изследване на цитомегаловирус в цялата популация от бременни жени
Мненията в медицинската система са разделени относно това дали всички бременни жени трябва да правят кръвни изследвания за CMV антитела.
Според някои препоръки рутинните скринингови тестове за цитомегаловирус не трябва да се извършват, но много лекари предлагат включването на такъв тест като част от изследванията, които се извършват рутинно по време на бременността.
Ако скрининговите тестове за CMV вече се извършват, силно се препоръчва да се правят в началото на бременността и дори преди това.
Резултатът от кръвния тест дава възможност да се определи имунния статус на бременната жена, споделя МедКонсулт.бг. При жени, които не са открили IgG антитела в кръвта, изследването трябва да се повтори по време на бременността и след треска по време на бременност. В случай на съмнение за цитомегаловирус е препоръчително да се консултирате с лекари, които са запознати с темата.
Как да избегнете заразяване по време на бременност, ако не сте ваксинирани срещу цитомегаловирус
Тъй като все още няма ефективна ваксина срещу инфекцията, е важно да се внимава да се намали рискът от инфектиране през периода на бременността.
За целта се препоръчва да се грижите за хигиената. Освен това, ако вашият партньор има първичен CMV, избягвайте сексуалния контакт, тъй като вирусът се секретира в спермата за дълго време.
От какво е възможно да се получи разстройство при бременност ?
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
