fbpx

Главоболието

23 / 01 / 2020
Написана от MedConsult

Главоболието е една от най-честите патологии на нервната система, но въпреки това продължава да се подценява и често остава недиагностицирано и нелекувано.

Най-честите видове главоболие са:

  • тип напрежение;
  • мигрена;
  • клъстерно главоболие;
  • хронично главоболие.

Мигрената се характеризира не само с болка, но и с тежко увреждане. Medconsult.bg съобщава, че в световен мащаб тя е на 19 място сред причините за увреждане.

Главоболието създава не само социални, но и икономически проблеми на засегнатите. Многократните атаки и често постоянният страх от последваща атака увреждат семейния, социалния и трудовия живот. В Европа мигрените се очаква да доведат до разходи от 27 милиарда евро годишно поради намалена производителност и загубени работни дни.

Основните видове

Главоболието често поражда страх от сериозно заболяване у пациента. Въпреки това в повечето случаи главоболието е от доброкачествен тип, тоест без разпознаваема органична причина и поради това се определя като първично главоболие.

За да се предпише правилна терапи от съществено значение е поставянето на точна диагноза за типа главоболие. За съжаление, въпреки относителната простота на диагнозата, често се срещат пациенти, които са извършвали различни тестове „на своя глава“ като ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, електроенцефалограма, рентгенови лъчи на черепа, което се оказва безсмислено.

Ето основните форми на първично главоболие:

Мигрена

Мигрената е сред най-често срещаните заболявания в света. Това е разстройство, засягащо средно 12% от световното население. Това е може би най-честото заболяване в продуктивна възраст. Мигренозният пристъп се проявява с болка с умерена или силна интензивност, като цяло пулсираща и едностранна, влошава се при нормална физическа активност и е свързана с гадене / повръщане и / или фотофоби. Продължителността на атаката варира от 4 часа до 3 дни. В еволюцията на мигренозния пристъп обикновено могат да се разграничат четири фази:

  • Фазата на продрома, присъстваща в 50% от случаите, се характеризира с неясни симптоми като раздразнителност, депресия, сънливост, умора, прозяване, трудно концентриране, силно желание за специфични храни (по-специално сладкиши), които могат да предшестват болезнената фаза;
  • Фазата на аурата, присъстваща при така наречената мигрена с аура се характеризира с фокални неврологични симптоми, които се проявяват индивидуално или в различни комбинации и предхождат болезнената фаза от 5-60 минути. Тези симптоми се развиват постепенно и с бавна последователност за 5-20 минути, като обикновено траят не повече от 60 минути. Най-честите са визуални: светещи точки, които бързо се разширяват, мигащи светлини, успоредни зигзагообразни ярки линии или частично изчезване на зрителното поле. По-рядко се появява усещане за изтръпване или слабост в средата на лицето или тялото или затруднено изразяване;
  • Фазата на истинската болка. Възниква постепенно под формата на лека болка, която постепенно се засилва, докато достигне тежка интензивност, продължаваща от няколко часа до няколко дни. Болката, обикновено е пулсираща, появява се по-често едностранно, особено близо до слепоочието и окото и след това се разпространява. Главоболието е свързано с гадене и по-рядко повръщане; налице е свръхчувствителност към светлини, звуци и миризми;
  • Фазата на ремисия често се характеризира с усещане за физическо и психическо изтощение или, напротив- еуфория. Усещането за изтощение може да продължи няколко дни.

Аурата без главоболие започва в 75% от случаите между 10 и 30 години и има тенденция да отшумява и след това да изчезне след 50-годишна възраст.
Курсът на мигрена без аура може да варира значително в зависимост от периода на живот в отговор на различни външни или вътрешни фактори, като:

  • хормонални фактори (употреба на контрацептиви, бременност, кърмене, менопауза);
  •  психо-физически стрес;
  • храни (например отлежали сирена, шоколад, спиртни напитки,
  • климатични фактори; 
  • интензивни сензорни стимулации (ослепителни светлини, шумове, интензивни миризми, парфюми);
  •  лекарства (нитро-производни)..

Главоболие от типа на напрежение

Главоболието от типа на напрежение, разделящо се на епизодично (<15 дни / месец) и хронично (> 15 дни / месец), със сигурност е най-честото главоболие. Засяга главно женския пол около 30 годишна възраст.

Характеризира се с епизоди на главоболие с продължителност от минути до няколко дни. Болката обикновено е компресивно-свиваща двустранна и има поносима интензивност. Повръщане не се наблюдава, гаденето е рядко, фонофобия или фотофобия могат да съществуват едновременно; физическата активност, за разлика от мигрената, не влошава интензивността на болката. Следователно пациентът обичайно продължава да извършва нормалните си дейности.

Множество органични или функционални фактори могат да обусловят появата на главоболие от напрежение тип, като психогенни, остеоартикуларни, мускулни, дъвкателни фактори, както и злоупотребата с наркотици. Най-честите причини са нервно напрежение, стрес, умствена умора или продължителна концентрация.

Всъщност задействането на този тип главоболие изисква едновременно присъствие на повече от един от тези фактори. Затова лицата, които са най-изложени на риск, са :студенти, учители, компютърни работници, шивачи и др.

И накрая, липсата на сън е друг често задействащ епизодично главоболие от напрежение - 40% от хората имат този тип главоболие след липса на сън.

Епизодичното главоболие тип напрежение обикновено е склонно към ремисия през годините. В някои случаи обаче сме свидетели на трансформацията на епизодичната форма в хронична. Главоболието от тип напрежение често може да се асоциира с мигрена, конфигурирайки мигренозния модел с интервално главоболие. Това се случва най-вече при пациенти с мигрена без аура с дълга история на заболяването, висока честота на пристъпите и склонност към злоупотреба с аналгетици.

Ето защо е необходимо пациентите да се научат да разграничават двете форми, за да могат да използват най-подходящите лекарства и да избягват ненужните и противопоказаните.

Клъстерно главоболие

Клъстерното главоболие е заболяване, разпространено по-често при при мъжете (70-90% от случаите), Съществува в епизодична и хронична форма. Разпределението по възрастова група показва пик на 20 години за епизодичната форма и 50-59 години за хроничната форма.

Клъстерното главоболие се характеризира с определена периодичност на активни периоди, по време на които се появяват пристъпи и фази на ремисия на абсолютно благополучие.

В епизодичната форма активните периоди продължават от 2 седмици до 1 година, като фазите на ремисия са по-дълги от 14 дни.

По време на активни периоди атаките се появяват от един до няколко пъти на ден, със средно 1-3 атаки на ден, особено през нощта. Пристъпите се характеризират с изключително силна болка, строго едностранчиво пробождане, главно в орбиталната област. Наблюдава се:

  • сълзене;
  • зачервяване на очите;
  • запушване на носа;
  • назален секрет;
  • изпотяване на лицето ;
  • оток на клепачите.

Клъстерното главоболие може да бъде предизвикано от външни стимули като:

  • прием на алкохол,
  • студено или горещо течение,
  • сън,
  • обилно хранене,
  • стресови събития.

Въпреки това, всички тези фактори се появяват потенциално задействащи се само през активните периоди на заболяването и никога в интервалните. Интересно е да се подчертае, че хората, страдащи от тази конкретна форма на главоболие, често имат сходни морфологични и физиономични характеристики.

Това често са индивиди с по-висок ръст, атлетични, характеризиращи се с изпъкнали скули, широк череп и брадичка и дълбоки бръчки. Проучването на личностните характеристики на тези пациенти подчертава аспекти на пристрастяване, амбиция, натрапчивост, несигурност и ниска самооценка.

Хората с клъстерно главоболие често са страстни пушачи и / или пиячи. Епизодичната форма на клъстерно главоболие има тенденция да остане такава по време на хода на заболяването (около 80% от случаите), но може да се превърне и във вторична хронична форма (12%) или да доведе до така наречените комбинирани форми (8%).