fbpx

Преходна исхемична атака

13 / 05 / 2020
Написана от Кристина Иванова

Преходна исхемична атака (TIA) е фокусна церебрална исхемия, която причинява внезапни, преминаващи неврологични симптоми и не е придружена от постоянен мозъчен инфаркт (т.е. резултатите от дифузионно претеглената ЯМР са отрицателни). Диагнозата се основава на клинични данни. Каротидна ендартеректомия или стентиране на каротидната артерия, антитромбоцитни агенти и антикоагуланти намаляват риска от инсулт при някои видове TIA.

Medconsult.bg Информира, че TIA е подобен на исхемичния инсулт , с изключение на това, че симптомите обикновено продължават по-малко от час. В повечето случаи нарушенията на TIA отминават в рамките на 5 минути. Образуването на фокус на сърдечен удар е малко вероятно, ако неврологично разстройство се разреши в рамките на 1 час. Както е показано чрез дифузионно претеглена ЯМР и други методи на изследване, неврологичната недостатъчност, която отшумява спонтанно в рамките на 1 до 24 часа, не е често придружена от инфаркт и следователно тя вече не е свързана с TIA.

TIA е по-често при хора на средна възраст и възрастни хора. Наличието на TIA значително увеличава риска от инсулт в първите 24 часа след атаката.
Рисковите фактори за развитие на TIA са същите като при исхемичния инсулт. Те включват:

  • Алкохолизъм;
  • Артериална хипертония;
  • Пушене;
  • Дислипидемия;
  • Захарен диабет;
  • Инсулинова резистентност;
  • Липса на физическа активност;
  • Диета с висок риск (например с високо съдържание на наситени мазнини, трансмазнини и калории);
  • Психосоциален стрес (например депресия);
  • Сърдечни аномалии;
  • Употреба на определени лекарства;
  • Хиперкоакулационна;
  • Васкулит.

Фаталните рискови фактори включват:

  • история на инсулт;
  • старост;
  • фамилна анамнеза за инсулт;
  • мъжки пол.

Понякога TIA се развива на фона на хипоперфузия поради тежка хипоксемия, намаляване на функцията за транспортиране на кислород в кръвта (например при тежка анемия, отравяне с въглероден окис) или поради повишен вискозитет на кръвта (например с тежка полицитемия), особено в комбинация със стеноза на церебралната артерия.

В случай на синдром на подклавичната стеноза , стенозата на подклавиалната артерия, проксимална до мястото, където гръбначната артерия се отклонява, води до факта, че в ситуации на засилено кръвоснабдяване на ръката ,кръвта от гръбначната артерия се връща обратно в подклавиалната артерия, "ограбвайки" вертебробазиларния басейн с развитието на симптомите на исхемия.

Понякога TIA се наблюдава при деца с тежки сърдечно-съдови заболявания, които са придружени от висок хематокрит или емболия.

Клинични прояви

Неврологичните нарушения са подобни на тези на инсулт .Ако е засегната очната артерия, може да се развие преходна монокуларна слепота (амавроза фугакс), която обикновено продължава < 5 минути.

Симптомите се появяват внезапно, обикновено траят от 2 до 30 минути и след това напълно изчезват. Пациентите могат да имат няколко TIA дневно или само 2 или 3 за няколко години. Симптомите обикновено са сходни при последователни атаки на каротидните артерии, но са малко по-различни при последователни вертебробазиларни атаки.

Скрининг за причината за инсулт

Преходна исхемична атака се диагностицира ретроспективно въз основа на пълна регресия за 1 час на внезапно появили се неврологични симптоми, съответстващи на исхемия в съответната зона на артериално кръвоснабдяване.

Изолираната периферна парализа на лицето, загуба на съзнание или нарушено съзнание не се вписват в клиничната картина на TIA. Състоянието трябва да се диференцира със заболявания, придружени от подобни симптоми, като:

  • хипогликемия;
  • мигрена с аура;
  • постистална парализа.

Въз основа на факта, че клиничните симптоми са неразличими от тези при инфаркт, кръвоизлив и дори тумор, е необходимо да се проведат невровизуални изследвания.

Причините за TIA са същите като причините за исхемичен инсулт. Диагностиката включва изследвания за откриване на стеноза на каротидната артерия, източници на кардиогенни емболи, предсърдно мъждене, кръвни заболявания и оценка на рисковите фактори на инсулт. Предвид високия риск от развитие на исхемичен инсулт в близко бъдеще, изследването трябва да се извърши бързо, обикновено по време на стационарно лечение. Не е ясно дали пациентите с TIA могат да бъдат изписани безопасно вкъщи след преглед в спешното отделение и ако да, какви критерии трябва да се използват. Рискът от инсулт след TIA или лек инсулт е най-висок през първите 24-48 часа, така че ако се подозира някоя от тези патологии, пациентите обикновено се насочват в болница за телеметрия и преглед.

Превенция на инсулт

Лечението на преходна исхемична атака е насочено към предотвратяване на инсулт-използват се антитромбоцитни лекарства и статини. Каротидна ендартеректомия или ангиопластика и стентиране на артериите са ефективни при редица пациенти, предимно при пациенти без неврологичен дефицит, но с постоянен висок риск от инсулт. Ако има източник на кардиогенна емболия, се предписват антикоагуланти.