fbpx

Онихомикоза - поява на гъбички по ноктите

03 / 06 / 2021
Написана от

Забелязали ли сте, че имате гъбички по ноктите на краката или ръцете? Въпреки че за него не се говори много често, голям брой пациенти всъщност се сблъскват с този проблем. Типичните прояви на гъбичките включват обезцветяване и удебеляване на нокътната плочка, при което по-късно отделни деформации могат да доведат до отделяне на плочката от нокътното легло. 

Какво е онихомикоза

Онихомикозата е гъбична инфекция на нокътните плочки, която е широко разпространена практически в целия свят. Тя съставлява 40% от всички заболявания на ноктите, с които хората се сблъскват редовно.

Въпреки че напредналото разпространение на гъбичките по ноктите може да изглежда главно като неприятен козметичен проблем, който причинява психосоциална травма на пациентите, всъщност то често е свързано с редица здравословни усложнения, развитието на които не бива да се подценява. Заразените нокти са отслабени и други бактерии лесно могат да проникнат в тях, което може да причини развитието на сериозни заболявания.

В развитите страни разпространението на онихомикозата варира от около 2% до 13% и честотата на заболяването нараства значително с увеличаване на възрастта на пациента. При децата, от друга страна, гъбичната инфекция се среща сравнително рядко, тъй като нокътните им плочки са малки и растат бързо, информира MedConsult.bg.

Причини за развитие на онихомикоза

Често заболяването е резултат от нелекувани кожни инфекции, лоша грижа за краката и ръцете или различни медицински състояния. В същото време лекарите разпознават три различни групи патогени, които включват предимно дерматофити, но също така и дрожди и други патогенни организми.

В умерения пояс дерматофитите, които разграждат основния градивен елемент на нокътя, най-често стоят зад развитието на гъбичките. В почти 90% от случаите виновни са патогените Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale, както и Epidermophyton floccosum и Trichophyton violaceum.

Що се отнася до дрождите, Candida albicans, която е вид, причиняващ орални и генитални гъбични инфекции, играе роля тук. Групата на патогените са главно отговорни за развитието на инфекция при лица с отслабена имунна система.

Рискови фактори 

Има редица рискови фактори, които допринасят за развитието на това неприятно заболяване и такива по-специално са:

  • възраст;
  • затлъстяване;
  • имунни нарушения;
  • травматично увреждане на ноктите;
  • метаболитни нарушения и други заболявания;
  • спортни дейности, които нарушават перионихиалните зони;
  • носенето на затворени и херметични обувки;
  • посещение на общи душове, сауни или обществени басейни;
  • дългосрочна мацерация на ръцете във вода и влажен климат;
  • лечение с антибиотици, кортикостероиди, имуносупресори и цитостатици.

Травматично увреждане може да възникне не само поради спортни занимания, но и поради лошо изпълнен педикюр.

Що се отнася до заболявания, които са тясно свързани с появата на гъбички по ноктите по ръцете и краката, това са предимно различни метаболитни нарушения. Например диабетиците страдат от онихомикоза до 3 пъти по-често от здравите хора. Едно от заболяванията, които могат да развият гъбички по ноктите е псориазисът.

Инфекцията се разпространява най-добре върху “запарена” кожа и гъбичките се появяват най-често при хора, които се изпотяват прекомерно, носят чорапи от изкуствени материали или например затворени обувки, които не са достатъчно дишащи. Най-често срещаните места, където пациентите се сблъскват с онихомикоза, са басейни, сауни и спортни съблекални, а предаването на инфекцията обикновено се осъществява чрез контакт с гъбичките.

Какви са симптомите на гъбички по ноктите

Що се отнася до онихомикозата, най-често засегнати са ноктите на краката, по-специално палецът и малкият пръст. Отначало заболяването протича безсимптомно, но по-късно се добавят редица неприятни симптоми, които притесняват пациентите от козметична гледна точка и понякога водят и до посещение при лекар.

Първоначалните симптоми включват постепенно удебеляване на ръба на нокътя, който след това започва да пожълтява, деформира се и може също да се разпадне. По-късно цветът на нокътната плочка може дори да се промени в кафяв, зелен или черен, докато гъбичките често атакуват околната кожа, която след това е червена, сърбяща, боли, мирише неприятно и става люспеста.

С напредването на инфекцията нокътят става по-крехък и някои части от него могат да се счупят или да растат. Ако това състояние не се лекува, под нокътя може да се появи плесен и кожата да се възпали неприятно. 

Ако онихомикозата не се лекува навреме, гъбичките могат да се разпространят от един нокът до всички останали. Пациентите в напреднала възраст, чиито нокти растат много по-бавно и чието кръвообращение е намалено, трябва да бъдат особено внимателни.

Ако заболяването се развие на видими места или ако пациентът иска да започне да носи отворени обувки с настъпването на летните месеци, където гъбичките ще бъдат по-забележими, болестта може да причини и сериозни психични проблеми. Някои пациенти дори изпадат в депресия и отказват всякакъв социален контакт.

Видове онихомикоза

Според клиничната картина лекарите разграничават няколко различни видове. Гъбичното заболяване обикновено се среща в следните варианти:

  • дистална и странична субунгвална онихомикоза;
  • проксимална субунгвална онихомикоза;
  • тотална дистрофична онихомикоза;
  • бяла повърхностна онихомикоза;
  • тип ендоникс.

Дисталната и страничната субунгвална онихомикоза е най-честата форма на гъбички по ноктите, главно поради дерматофитите Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale. Обикновено започва от свободния ръб на нокътя, откъдето преминава към задната стена, нокътните плочи са склонни да са удебелени и тъпи, а под тях се появява хиперкератоза, причина за отделянето им от леглото.

Проксималната субунгвална онихомикоза почти не съществува при здрави хора, но много често притеснява пациенти с имунни нарушения. Както и в предишния случай, най-честата причина за проблема е Trichophyton rubrum, а заболяването може да засегне и по-дълбоките слоеве на нокътната плочка и основните прояви включват левконихия (наличие на белезникави точки, петна или ивици).

Бялата повърхностната онихомикоза обикновено се причинява от инвазията на гъбичките в повърхностните слоеве на нокътната плочка, което се проявява главно от бяло обезцветяване. Този проблем най-често се появява на нокътните плочки на палците, развива се поради наличието на дрожди или Trichophyton interdigitale и представлява около 10% от случаите на онихомикоза.

Тоталната дистрофична онихомикоза причинява цялостно увреждане на ноктите. Плочките обикновено са деформирани, значително удебелени и тъпи. Цветът им се променя с течение на времето в жълтеникав или кафяв и пълното унищожаване на цялата нокътна плочка не прави изключение. Този тип разстройство е характерно за мукокутанната кандидоза и може да бъде резултат от нелекувана онихомикоза от предишните видове.

Онихомикозата, причинена от дрожди, възниква главно върху ноктите на горните крайници и засяга предимно пациенти, които отдавна са изложили ръцете си на водната среда или на средата с високо съдържание на въглехидрати (например пекарни и сладкарници). Обикновено се забелязва зачервяване, гнойна секреция или отделяне на нокътната плочка от нокътното легло.

Как се определя, че става въпрос за гъбички 

Лекарите могат да потвърдят, че това наистина са гъбички с помощта на няколко различни изследвания. Те включват например микроскопски изследвания и тестове за култура, които служат за бързо потвърждаване на заболяването и за определяне на точния тип.

Възможно е да се извърши и хистологично изследване с помощта на PAS (Periodic Acid Schiff), което се използва за откриване на гъбични влакна. Както при директната микроскопия, тези тестове не позволяват спецификация на видовете дерматофити. Предимството обаче е диференциацията и изключването на други възможни заболявания, като псориазис или лишей планус.

Най-чувствителният, най-точен и бърз метод, чрез който може да се установи наличието на дерматофити, е директното откриване на ДНК на дерматофитите. Този метод на PCR (полимеразна верижна реакция) обаче е значително по-скъп и поради това не се използва често. Разбира се, при диференциалната диагноза е важно да се разграни онихомикозата от други усложнения, споделя МедКонсулт.бг.

Лечение на гъбички по ноктите

Ако се развие онихомикоза, пациентите най-често се питат как да премахнат гъбичките. В този случай има редица възможности, от използването на локални продукти до системна терапия или хирургични решения. Лечението обаче във всеки случай трябва да зависи от индивидуалното състояние и трудностите на пациентите. Това обаче винаги е дългосрочен процес.

  • В ранните стадии на онихомикозата се използват препарати за локално приложение, като мехлем или противогъбичен лак;
  • Друг начин за премахване на гъбичките по ноктите е чрез системно лечение. Например, тербинафин се използва в доза от 250 mg дневно в продължение на 2-3 месеца, ако са засегнати горните крайници и в продължение на 3-4 месеца при онихомикоза на краката;
  • Лечението може да съчетава локални противогъбични и системни лекарства. Най-голямото предимство на този метод е проникването на активното вещество в нокътната плочка;
  • Аблация на ноктите понякога се използва при пациенти, чиито нокти са значително удебелени и деформирани;
  • Възможно е да се използват и природни средства - масло от чаено дърво или риган, чесън, оцет и други. Полезните билки включват жълт кантарион, арника или градински чай.

Предотвратяване на появата на гъбички

За да се предотврати развитието на онихомикоза, препоръчително е да се спазват основните хигиенни правила и грижа за ноктите. Затова не забравяйте следните предпазни мерки:

  • Измивайте ръцете и краката си ежедневно, като винаги ги изсушавайте старателно (особено между пръстите);
  • Не вземайте назаем чужди хигиенни артикули (кърпи, сапуни);
  • Не наемайте чужди обувки;
  • Носете чорапи от естествени материали (памук);
  • В случай на повишено изпотяване, сменяйте чорапите през деня;
  • Инвестирайте в качествени обувки, изработени от дишащи материали;
  • Сменяйте обувките през деня и редовно ги дезинфекцирайте;
  • Не ходете боси на обществени места (басейни, сауни, съблекални);
  • Обърнете внимание на редовното отстраняване на мъртвата кожа.