fbpx

Предсърдно мъждене се среща често при млади хора

22 / 07 / 2020
Написана от

Повече от 75-80% от всички аритмии, които се откриват при хората, са патология като предсърдно мъждене.

Сериозността на това сърдечно заболяване е висока, тъй като тази аритмия в една трета от случаите не се развива при пациенти в напреднала възраст с друга съпътстваща патология, а при млади работоспособни хора, научи MedConsult.bg.

Описание на заболяването

Същността на проблема е, че вместо координирано свиване на двете предсърдия в отговор на импулс от синусовия възел, предсърдно мускулните влакна се свиват хаотично. Това се дължи на нарушение на електрическия сигнал през пътищата към мускулните клетки на предсърдията.

По редица причини при предсърдно мъждене възбуждането на влакната не се проявява на вълни, както е нормално, а е сравнимо с огнища. Освен това импулсът не просто преминава през тъканите на предсърдията, той „се забива“ в тях и се разпада на части. Скитайки около миокарда, тези вълни блокират работата на основния пейсмейкър.

Вентрикуларните контракции в резултат на тези процеси също стават хаотични, тъй като няколко стимула могат да дойдат в атриовентрикуларния възел един след друг и може да има пауза, докато електрическите импулси се лутат в други части на предсърдията.

Поради такъв асинхронизъм на контракциите на мускулните влакна, скоростта на кръвния поток в предсърдията намалява, което води до образуването на тромботични маси в тях. Също така това води до нарушаване на активната фаза на запълване на вентрикулите, тъй като 25-30% от обема на кръвта в тях се изпомпва поради координираното предсърдно свиване. Отсъствието на този етап на запълване драстично намалява ефективността на сърцето.

Класификация

Основният принцип на класификация е да се вземе предвид факторът във времето:

  • пристъпен (пароксизмален) вид на заболяването;
  • персистираща форма;
  • дългосрочна форма;
  • постоянна форма.

Всеки от видовете трябва да се счита за първото открито предсърдно мъждене, независимо от продължителността или тежестта на симптомите, които по-рано не са били регистрирани при този пациент.

Пароксизмалната форма се поставя с продължителност на симптомите не повече от 7 дни. Най-често в рамките на първите два дни от момента на неговото развитие е възможно спонтанно възстановяване на ритъма, но с течение на времето тези шансове намаляват, а в замяна рискът от тромбоза и свързаните с него усложнения се увеличава.

Устойчивата форма се поставя от лекуващия лекар в случай, че пристъпът на предсърдно мъждене продължава повече от седмица, но възстановяването на ритъма все още е възможно и се планира по някой от наличните методи за лечение (лекарства или използване на електроимпулсна терапия). С тази форма специално място заема лекарственият антикоагулант препарат за кардиоверсия.

Ако времето на предсърдно мъждене надхвърли 7 дни, но възстановяването на нормален ритъм все още е в плановете, дългосрочната устойчива форма е посочена в графата "Диагноза". Тази опция се използва в случаите, когато в предсърдията на пациента са се образували кръвни съсиреци и е необходимо време за резорбцията им, за да се избегнат фатални усложнения.

В случаите, когато на пациента по някаква причина не е показано да възстанови синусовия ритъм, се използва терминът "постоянна форма". Това е възможно при пациенти със значителни структурни промени в сърцето, в този случай е много по-безопасно да се предпише конкретно лечение, отколкото да се опитвате да възстановите ритъма.

Предсърдното мъждене също се класифицира по честотата на камерните контракции:

  • със сърцебиене;
  • сърдечна честота в минута в рамките на 60-90 удара;
  • забавяне, по-малко от 59 контракции в минута.

Освен това има и няколко отделни форми на предсърдно мъждене:

  • предсърдно мъждене при синдром Уолф-Паркинсон-Уайт, наричан за по-кратко WPW;
  • предсърдно мъждене на фона на пълна блокада на атриовентрикуларната връзка;
  • аритмия със синдром на тахи-бради;
  • безсимптомно предсърдно мъждене.

Рискови фактори

На първо място, рискови фактори за развитие на смущение на сърдечния ритъм, са различни нарушения на морфологичната структура на сърцето: вродени и придобити дефекти, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, ремоделиране на сърцето, свързано с възрастта. Също така заболявания като:

  • хипертонична болест;
  • атеросклеротични сърдечни лезии при коронарна болест на сърцето;
  • дисфункция на ендокринните жлези (заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет);
  • затлъстяване;
  • хронични заболявания на белите дробове и бъбреците;
  • сърдечна недостатъчност .

Интересен факт е, че хроничната сърдечна недостатъчност може да се развие в резултат на предсърдно мъждене и може да бъде провокиращ фактор за нейното възникване.

Доста рядко наличието на сърдечен тумор може да бъде причина за промени в сърдечния ритъм.

Патогенеза

Инициирането на порочен цикъл на предсърдно мъждене обикновено се свързва или с появата на патологични импулси в предсърдията, или с наличието на фиброзни огнища в мускулната тъкан, които не стимулират. Понякога и двата фактора могат да оказват еднакво влияние в патогенезата на това заболяване.

 ritum

Клинична картина

Заболяването практически няма специфични симптоми, всички негови признаци е възможно да се появят при други кардиологични и дори неврологични заболявания. Обикновено пациентите се оплакват от:

  • остра обща отпадналост;
  • усещане за дискомфорт в гръдната кост;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • пристъпи на сърцебиене или нередовен пулс.

В зависимост от тежестта на съпътстващата патология и формата на аритмия могат да се появят и симптоми на сърдечна недостатъчност ( задух , слабост, периферен оток). Въпреки това, в някои случаи предсърдното мъждене е почти безсимптомно, до степен, че развитието на исхемичен инсулт може да стане първата му проява.

Диагностика

Най-достъпният и лесен начин за диагностициране е електрокардиографско изследване, по-известно като ЕКГ. Този метод е широко разпространен и позволява да се определи вида на аритмията при пациента, да се изчисли честотата на вентрикуларните контракции и да се оценят свързаните с това промени. Благодарение на ЕКГ, човек може да открие не само предсърдното мъждене, но също така да открие признаци на исхемия, синдром на предварително възбуждане и наличието на проводяща блокада по протежение на AV възела. Всички тези нюанси впоследствие ще повлияят на избора на индивидуален режим на лечение за пациента.

Ако предсърдното мъждене има преходен характер и не е било възможно да се поправи по лекарско предписание, се препоръчва да се извърши Холтер ЕКГ. Това изследване се извършва с помощта на преносимо устройство, което получава информация от специални електроди и съхранява кардиограма за цели дни, а ако е необходимо и по-дълго. В този случай пациентът трябва да води обичайния си начин на живот и да документира своята дейност и самосъзнание в специален дневник. Подобна процедура позволява да се оцени относителната поносимост на физическата активност, видовете, продължителността и честотата на аритмиите, които се появяват през деня.

 holt

Следващата задължителна стъпка е ултразвуково сканиране на сърцето. Този метод ви позволява да оцените наличието на структурни промени, които могат да повлияят на прогнозата и принципите на лечение. Когато се планира да се възстанови синусовия ритъм при пациент с персистираща или дълготрайна форма, е необходима ехокардиография на сърцето (ултразвуков вариант), за да се оцени наличието на кръвни съсиреци в предсърдната кухина, като по този начин се определи агресивността на антикоагулантната терапия.

Последният, но в никакъв случай маловажен метод за диагностициране на предсърдно мъждене е да се набави цялата необходима информация от пациента и да се събере анамнеза. Благодарение на това е възможно не само да се установят оплакванията на пациента, но и да се определи продължителността и честотата на пристъпите, както и да се предложат провокативни фактори.

Усложнения

Предсърдното мъждене, въпреки очевидната привидна безобидност на отделните прояви или дори безсимптомното протичане, заплашва от усложнения. Най-тежките от тях са свързани с бърза тромбоза в предсърдните кухини. Отделянето на дори мъничко парче сгъстена кръвна маса може да доведе до запушване на съда в мозъка, което води до остро нарушение на кръвообращението - инсулт.

Според статистиката около 20% от хората, претърпели инсулт в живота си, са имали анамнеза за предсърдно мъждене.

Трябва да се отбележи, че понякога се наблюдава и запушване на други артерии на периферния кръвен поток.

Развитието на проблема води до разширяване на предсърдните кухини, отсъствие на предсърдна систола, което води до намаляване на сърдечния дебит и развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

В допълнение към самите усложнения могат да се наблюдават и усложнения от неговото лечение. Обикновено това е повишен риск от кървене поради антикоагуланти, но не забравяйте, че рискът от инсулт обикновено е непропорционално по-висок.

Лечение

  • Антикоагулантната терапия е ключов фактор за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В същото време подходящите препарати зa предотвратяване на появата му ще се различават значително при различните форми на предсърдно мъждене. Така, че за тези цели могат да се използват добре известни лекарства от групата на хепарина и варфарин, но понякога се предпочитат сравнително нови антикоагуланти: дабигатран или ривароксабан.

За да изберете оптималния режим, лекуващият лекар се ръководи не само от инструкциите за употреба на определено лекарство, но и от характеристиките на клиничната ситуация, така че не трябва да се самолекувате с такива лекарства;

  • Стратегия за контрол на ритъма (електрическа кардиоверсия, фармакологична кардиоверсия, дългосрочен контрол на ритъма). Ако размерите на предсърдията не надвишават нормалните размери, тогава най-често се използва методът за възстановяване на ритъма от синусовия възел като основен. Този метод на лечение е най-физиологичен за пациента, като някои от негативните последици от смущенията на сърдечния ритъм липсват.

В зависимост от условията на болницата, в която пациентът е приет, могат да се изписват лекарства или електрическа кардиоверсия.

Фармакологичното възстановяване на ритъма е въвеждането на антиаритмични лекарства. В резултат на вливането на лекарства механизмът на "порочния кръг" на предсърдното мъждене е нарушен и активността на синусовия възел се възстановява. Този метод е широко достъпен, тъй като не изисква специално оборудване, ЕКГ апарат и интравенозна инфузионна система са достатъчни, но ефектът може да е ограничен.

Електрическата кардиоверсия е най-модерният вариант за възстановяване на ритъма по време на мъждене и е процедурата за подбор, ако в болницата се предлага подходящо оборудване.

След възстановяване на ритъма по някой от тези методи, на пациента се предписват орални форми на лекарства, които са необходими за предотвратяване на аритмии и / или за по-бързо облекчаване на атаката;

  • Стратегия за контрол на сърдечната честота - този подход включва отказ да се възстанови синусовия ритъм, но в същото време лечението не се прекратява. Усилията на лекарите са насочени към нормализиране на честотата, с която вентрикулите се свиват с помощта на лекарства. Препоръчителната сърдечна честота в спокойно състояние е 60-80 за една минута, но с натоварване е разрешено увеличение до 115 удара;
  • Катетърната аблация е инвазивен метод, при който се пуска ток в сърцето и има добри резултати: около 80% от тях са успешни. Аблацията също успешно се използва за лечение на заболяването т.е отстраняване на клетките, които са причина за нарушенията;
  • Предсърдното мъждене след операция на сърцето, за съжаление, е често усложнение на подобни интервенции. Въпреки че картината на тази патология ще бъде идентична с други видове предсърдно мъждене, нейната природа е малко по-различна: интраоперативна предсърдна травма, електролитен дисбаланс, сърдечен оток и др. В зависимост от продължителността и сложността на сърдечната хирургия, както и от използването на изкуствена циркулация, рискът от постоперативно предсърдно мъждене може да варира в широки граници. Въпреки това, правилната предоперативна подготовка, употребата на антиаритмични лекарства и точното изпълнение на инструкциите на лекаря могат да намалят риска от такива усложнения с няколко пъти.

Прогноза

МедКонсулт.бг споделя, че предсърдното мъждене е заболяване, което изисква внимателно наблюдение, тъй като може бързо да доведе до сериозни и често необратими усложнения: инсулти, сърдечна недостатъчност, смърт. Нелекуваното предсърдно мъждене увеличава риска от инсулт през текущата година поне пет пъти.