fbpx

Сърдечна недостатъчност - причини, симптоми и лечения

10 / 03 / 2021
Написана от

Сърцето е мускулен орган с големина на юмрук, разположен под гръдната кост и е част от кръвоносната система.

Функцията на кръвния поток е да насочва кислорода към тъканите, за да даде възможност за метаболизма и способността ни да се движим, за да функционираме. Освен сърцето, кръвообращението включва още артериални и венозни кръвоносни съдове, кръвни капиляри в тъканите, белите дробове и разбира се самата кръв.

Хемоглобинът в червените кръвни клетки е носител на кислород: той го взима от белодробните везикули и го разгражда в различни части на тялото.

Сърцето всъщност служи като помпа. То осигурява движещата сила за притока на кръв, подобно на водна помпа, която изтласква водата през тръбите. Природата му е дала система от клапани, предназначени да осигурят притока на кръв в правилната посока.

В допълнение, сърцето има независима електрическа система, която отговаря за работата на всички й части с необходимата скорост и в точното време. И разбира се, както всеки орган на живота, също има кръвоносните съдове, които го “хранят”. 

Какво представлява сърдечната недостатъчност

Това е клиничен синдром, който се развива в резултат на нарушена сърдечна функция поради намаляване на способността за свиване и / или нарушение на способността за пълнене.

Сърдечната недостатъчност започна се появява по-често поради увеличаване на продължителността на живота и възрастта на населението. Тя е отговорна за нарушеното качество на живот, хоспитализациите и високата смъртност. Основните заболявания, които причиняват сърдечна недостатъчност, са:

  • свивания и запушвания на коронарните артерии;
  • хипертония;
  • заболяване на една или повече клапани;
  • кардиомиопатия;
  • амилоидоза;
  • нарушенията на сърдечния ритъм.

През последното десетилетие е бил постигнат значителен напредък в средствата за диагностика и лечение на заболяването. По-специално, подобрени са образни и лабораторни тестове, които позволяват ранна и точна диагностика, включително  генетични тестове.

Как се определя по какви начини ще се лекуват пациентите със сърдечна недостатъчност

За да се определи оптималното лечение на сърдечна недостатъчност, са важни следните определения:

1. Наистина ли е на лице сърдечна недостатъчност и какво е заболяването, което предизвиква появата й.

Този преглед е изключително важен и обикновено включва някои от следните диагностични процедури: физикален преглед, ЕКГ, ехо-доплер на сърцето, рентгенография на гръдния кош и кръвни изследвания.

Въз основа на тях е възможно да се пристъпи към сърдечно картографиране, катетеризация, специални кръвни тестове и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето.

2. Дали това е намаляване на съкратителната способност на сърдечния мускул (нарушение на систолната функция) или основният проблем е нарушение в пълненето на сърцето (диастолично разстройство) при наличие на запазена систолна функция.

Систоличната функция се определя от фракцията на изтласкване на лявата камера или нормалният LVEF е 55% или повече. За улеснение се посочва, че „запазена систолна функция“ обикновено се счита за LVEF 45% или повече.

3. Дали това е лявокамерна недостатъчност или начална деснокамерна недостатъчност.

В допълнение към слабост, задух и намалена способност за натоварване, лявата сърдечна недостатъчност ще се прояви в белодробна конгестия ("вода в белите дробове"). Дясната сърдечна недостатъчност ще доведе до повече запушвания във вените на шията, отоци и подуване на корема, споделя МедКонсулт.бг.

4. Има ли някакви значителни малформации, независимо дали като основен, допълнителен / спомагателен проблем или вторичен по отношение на промени, настъпили в сърцето (преоформяне, ремоделиране) на фона на основното заболяване.

5. Какво е функционалното ниво, в което се намира пациентът.

Това определяне е от голямо значение при оценката на прогнозата на пациента и съответно при вземането на решение за фармакологични лечения, как да се прилагат и инвазивни лечения като двукамерна имплантация на пейсмейкър, имплантация на пейсмейкър с дефибрилатор, инвазивни интервенции, включително насочване към алтернативни решения (изкуствено сърце и трансплантация).

Често се оценява функционалният статус според NYHA ( Нюйоркска сърдечна асоциация):

  • NYHA I - неограничени ежедневни усилия;
  • NYHA II - има ограничение при средни усилия, като ходене няколко километра или изкачване на 2-3 стъпала;
  • NYHA III - има ограничение при леки усилия, но без симптоми в покой;
  • NYHA IV - пациентът има симптоми в покой и е ограничен във всички усилия, включително рутинни дейности у дома.

Тази оценка се основава на докладването на пациента и субективните чувства. Обективната оценка на функционалното състояние може да бъде подпомогната от тест за ходене (измерване на разстоянието, което пациентът може да измине за 6 минути) и комбиниран тест за стрес на сърцето и белите дробове.

Допълнителните тестове са предназначени да помогнат да се разбере кой е основният фактор (вътре или извън сърцето), който ограничава пациента, най-важният от които е сърдечната ехография при усилие.

Как се лекува сърдечната недостатъчност

Нарушената сърдечна функция активира компенсаторни механизми, предназначени да запазят сърдечния дебит и кръвоснабдяването на тъканите. В дългосрочен план те влияят отрицателно на структурата и функцията на сърцето и влошават състоянието на болестта, споделя MedConsult.bg.

Процесът причинява вторични увреждания, като изтичане на бикуспидална и трикуспидална клапа, белодробна хипертония, десентрикуларна недостатъчност вследствие на левокамерна недостатъчност и екстракорпорални увреждания като бъбречна недостатъчност, изчерпване на мускулите, запушване и чернодробна дисфункция.

Лечението трябва да комбинира терапия, насочена към симптомите, основното заболяване и да забави процеса на ремоделиране (термин, който определя вторичното увреждане на сърцето поради самата недостатъчност):

  • За да се чувства пациентът добре, понякога ще му се дават диуретици, за да се елиминират излишните течности;
  • При тежко състояние и при спешни ситуации се използват стимуланти. Това лечение не е ефективно в дългосрочен план и тогава трябва да се обмислят други възможности, включително дали има място за алтернативи на съществуващото сърце: изкуствено сърце или трансплантация;
  • Други методи на лечения, предназначени да отстранят причината за заболяването (ако са известни) са например: лечение на запушване на коронарните артерии (катетеризация или хирургичен байпас), заедно с разреждане на кръвта и понижаване на холестерола, намаляване на високо кръвно налягане, спиране на консумация на алкохол и други увреждащи сърцето лекарства;
  • Значимото клапно заболяване обикновено се лекува с операция, въпреки че напоследък се наблюдава увеличаване на възможностите за лечение чрез катетеризация. Катетеризационните интервенции са особено подходящи за възрастни хора и пациенти с лоша сърдечна функция;
  • Следващия тип лечение е предназначен за подобряване на прогнозата в механизма за поддържане на самия мускул, независимо от конкретното заболяване. Тази терапия включва лекарства от няколко вида, както и импланти на пейсмейкър и / или дефибрилатор. В допълнение към бета-адренергичните блокери, ензимните АСЕ инхибитори и алдостероновите антагонисти през последните години използват две нови лекарства, които подобряват симптомите при пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена систолна функция на лявата камера.

При лечението на сърдечна недостатъчност трябва да бъдат включени средства за облекчаване на симптомите и минимизиране на вторичните увреждания:

  • Промяна в начина на живот и правилно хранене;
  • Редовна физическа активност;
  • Социална и психологическа подкрепа.

Появата на белодробен оток сърдечна недостатъчност.