Хепатитът е възпаление на чернодробната тъкан: думата идва от гръцки “hepar”, което означава черен дроб, и “-it “, което означава възпаление.
Той се разделя по критерии за време на:
- хроничен, ако продължава повече от шест месеца;
- остър, ако трае по-малко.
Острият хепатит понякога може да отмине самостоятелно, а при други пациенти той се превръща в хроничен или по-рядко - фулминантен.
С течение на времето хроничната форма може да прогресира до:
- цироза на черния дроб (хронично чернодробно заболяване);
- чернодробна недостатъчност (намалена функция);
- хепатоцелуларен карцином (тумор).
Причините за заболяването могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Най-честата причина за заболеваемостта в световен мащаб са вирусите. Има пет основни типа вирусен хепатит: A, B, C, D и E.
Неинфекциозните форми включват:
- алкохолен;
- лекарствен и токсичен;
- автоимунен;
- безалкохолен стеатохепатит.
Острият характер на заболяването в някои случаи може да няма клинични прояви, докато в други случаи се проявява чрез характерни признаци, като например:
- жълтеница: жълтеникаво оцветяване на кожата и склерата (бяло на очите);
- тъмен цвят на урината;
- увеличен и в някои случаи болезнен черен дроб.
Вместо това хроничният тип на заболяването има специфични признаци и симптоми на чернодробна дисфункция, като:
- леко кървене;
- асцит;
- оток на долните крайници особено в случаите, когато хроничното заболяване се е превърнал в цироза.
Причини за възпаление на чернодробната тъкан
Инфекциозен хепатит
Той е най-разпространеният вид в света и може да бъде причинен
от пет различни вируса: A, B, C, D и E.
Както вирусите на тип А, така и вирусите на тип Е се предават по фекално-орален път, чрез поглъщане на замърсена храна. Срещат се по-често в развиващите се страни и обикновено са самоограничаващи се заболявания, които не водят до развитие на хроничен хепатит. Тип А е често срещан в страни, където често се консумират сурови храни и полуфабрикати. Вирусът на тип Е е по-типичен за Югоизточна Азия и Индия.
Хепатит В, С и D се предават чрез кръвта, например, чрез използвани спринцовки, чрез неконтролирани кръвопреливания (както е било в миналото) или чрез директен контакт със заразена кръв. Други методи за инфекция могат да включват използването на нестерилни материали, като например при татуиране, поставяне на пиърсинг. По време на раждане или трансплацентарната бременност, майката може да предаде болестта на бебето.
Предаването на вируса, чрез слюнка не е документирано, освен ако не е в пряк контакт с рани или порязвания.
Болестта от тип В и С може да възникне както остро, така и хронично.
При възрастни чернодробното увреждане тип В най-често се самоограничава. По-малко от 5% прогресират до хронично състояние, но може да прогресира до цироза в 30% от случаите и директно до хепатоцелуларен карцином в 5% от случаите. За разлика от възрастен, инфекцията при кърмаче и дете често причинява хронична инфекция, тъй като имунната система все още не е достатъчно развита.
В повечето случаи от тип С, за разлика от случаите В, води до хронична инфекция. Хроничната форма на хепатит С е често срещана причина за цироза в света, на второ място след алкохолния вид.
Хепатит D е "дефектен" вирус, който изисква съвместно присъствие на заболяването от тип В, за да се размножи.
Други етиологични агенти (открити много по-рядко), които могат да причинят инфекциозен хепатит са:
- бактерии:
- ешерихия коли;
- клебсиела;
- менингококи;
- гонорея;
- бартонела;
- лаймска болест;
- салмонела;
- бруцелоза;
- кампилобактер;
- микобактерии;
- бледа трепонема;
- Coxiella burnetii;
- Rickettsia.
- вируси:
- цитомегаловирус;
- вирусна Епщайн-Бар;
- вирус на варицела и херпес зостер;
- херпес симплекс вирус.
- паразити :
- трипанозома крузи;
- Leishmania;
- плазмодий;
- Entamoeba histolytica;
- кучешка тения.
Неинфекциозен хепатит
Алкохолен хепатит
Много честа причина за появата му е прекомерната консумация на алкохол за дълги периоди от време. Когато алкохолизмът стане хроничен, това е най-честата причина за цироза, която от своя страна може да се развие в хепатоцелуларен карцином.
Обикновено болестта се развива след дългогодишно употреба на алкохол, като консумацията значително надвишава препоръчителното количество за мъжете от 30-40 мл. на ден и 20 мл. на ден при жените.
Токсичен и лекарствен хепатит
Много химикали, включително лекарства, промишлени токсини или дори билкови напитки, могат да са причината за развитието на това заболяване. Обхватът на чернодробно увреждане, причинено от лекарства и токсини, варира от остър хепатит до хроничен и до остра чернодробна недостатъчност. Токсините и лекарствата могат да причинят увреждане на черния дроб, чрез различни механизми, включително директно увреждане на клетките и нарушен клетъчен метаболизъм.
Някои лекарства, като ацетаминофен, показват увреждане на черния дроб в зависимост от приетата доза, докато други медикаменти могат да причинят зависимост.
Безалкохолен стеатохепатит
Той се среща при хора, които почти не консумират алкохол. Вместо това тя е тясно свързана с класическите сърдечно-метаболитни рискови фактори и начин на живот, като:
- метаболитен синдром;
- прекалена пълнота;
- инсулинова резистентност;
- диабет;
- хипертриглицеридемия.
10-25% от пациентите развиват цироза.
Автоимунен хепатит
Автоимунният вид е хронично заболяване, причинено от анормален имунен отговор, насочен към чернодробните клетки. Има специфична генетична предразположеност, с асоцииране към HLA DR3 и DR4.
Нарушеният имунен отговор обикновено се причинява от лекарства, чернодробна трансплантация или вируси (включително вируса на тип А, вируса на Епщайн-Бар и морбили).
Симптоми
Заболяването има широк спектър от клинични прояви, от пълно отсъствие на симптоми до тежка чернодробна недостатъчност. Острата му форма обикновено се характеризира с ограничени конституционни симптоми, докато хроничният форма на болестта може да проявява специфични признаци и симптоми на дългогодишна чернодробна дисфункция.
Остър хепатит
От клинична гледна точка той е разделен на няколко фази:
- Първоначалната има променлива продължителност от 3-4 дни до 2-3 седмици, но понякога може да липсва. Проявява се чрез неспецифични и грипоподобни симптоми, които включват:
- умора;
- гадене и повръщане;
- липса на апетит;
- болки в ставите;
- главоболие;
- треска.
- Симптоматична фаза : именно в тази фаза се проявяват най-типичните и характерни симптоми. Средно те се развиват 1-2 седмици след първоначалната фаза и могат да продължат до 4 седмици. Най-важните симптоми са:
- жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата);
- леки изпражнения;
- тъмна урина;
- увеличен, осезаем и понякога болезнен черен дроб;
- леко уголемяване на далака, което също се забелязва в някои случаи.
- Фаза на възстановяване : характеризира се с отзвучаване на клиничните признаци и симптоми.
Курсът на остър хепатит е благоприятен и в повечето случаи води до пълно възстановяване на черния дроб както от анатомична, така и от функционална гледна точка. Излекуването обикновено се случва в рамките на 20-45 дни след появата на жълтеница.
Възстановяването често трае дълго време и някои заболявания могат да продължат значително време:
- трудности с храносмилането;
- лека жълта склера;
- усещане за "тежест" от дясната страна;
- общо неразположение.
Случаите на индуциран от лекарства хепатит могат да възникнат и при системни признаци на алергична реакция, включително кожен обрив, треска, серозит (възпаление на мембраните, облицоващи някои органи), повишени нива на еозинофили и потискане на активността на костния мозък, разбра МедКонсулт.бг.
Хроничен хепатит
Определя се за такъв, ако възпалението на черния дроб продължи повече от 6 месеца. Често е безсимптомен в началото на своето развитие и се открива само при лабораторни изследвания на черния дроб за скрининг или оценка на неспецифични симптоми.
С напредването на възпалението, пациентите могат да развият конституционни симптоми, подобни на тези на острия тип на заболяването, като:
- умора;
- гадене;
- повръщане;
- слаб апетит;
- ставни болки.
Жълтеницата може да присъства или не, но обикновено това е признак на много често срещано заболяване. Хроничният хепатит може да повлияе и на хормоналната функция на черния дроб. Това може да се прояви чрез:
- акне;
- хирзутизъм (ненормален растеж на косата);
- аменорея (липса на менструация).
В крайна сметка той може да се развие в цироза на черния дроб, състояние, при което функциите на черния дроб са необратимо нарушени. Това може да доведе до:
- жълтеница;
- отслабване;
- коагулация;
- асцит;
- периферен оток, особено подуване на краката.
Цирозата от своя страна може да доведе до други животозастрашаващи усложнения, като чернодробна енцефалопатия, разширени вени на хранопровода, хепаторенален синдром и хепатоцелуларен карцином.
Фулминантен хепатит
Светкавичният хепатит е причина за масовата смърт на повечето чернодробни клетки за много кратък период от време. Това е рядко усложнение на острия, но е животозастрашаващо и може да се появи в случаи на хепатит:
- B, D и E;
- автоимунен;
- причинен от лекарства и токсини.
Това се случва най-често в случаи на коинфекция на тип В и D и при бременни жени с Е.
Той се проявява като класически симптоми на остър вид на заболяването, към които се добавят:
- коагулопатия, особено кървене;
- чернодробна енцефалопатия, която се проявява чрез:
- объркване на съзнанието;
- дезориентация;
- сънливост до кома.
Смъртността от тип В е много висока и единствената терапевтична надежда е навременната чернодробна трансплантация, информира MedConsult.bg.
Диагностика
Диагноза се поставя въз основа на някои или всички от следните обстоятелства: медицинска история, включително анамнеза за сексуално поведение и употреба на психотропни вещества, клинични признаци и симптоми, кръвни тестове, образна диагностика и чернодробна биопсия.
По принцип кръвен тест и клинична картина са достатъчни за диагностициране на вирусен тип на заболяването. За други причини за хепатит кръвните изследвания може да не са изчерпателни. В тези случаи често е необходимо да се прибегне до биопсия, за да се установи диагноза, тъй като само анатомопатологичният анализ може да идентифицира точен модел на възпаление и фиброза на черния дроб. Чернодробната биопсия обаче обикновено не е първоначален диагностичен тест, тъй като е инвазивна техника и е свързана с малък, но значителен риск от кървене, който се увеличава при пациенти с увреждане на черния дроб и цироза.
Кръвните изследвания включват:
- чернодробни ензими (AST и ALT трансаминази);
- серология (тест за антитела);
- PCR за оценка на наличието на хепатитна ДНК / РНК вируси
Методи за изобразяване, които най-често се използват:
- ултразвук;
- компютърна томография (КТ);
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
КТ и ЯМР са в състояние да осигурят по-високо ниво на детайлност, но са по-скъпи и трябва да се използват само при съмнителни случаи.
Лечение и възстановяване
Всеки пациент е отделен случай и следователно е невъзможно или нежелателно да се провеждат общи терапевтични интервенции, които вместо това трябва да бъдат персонализирани според причината.
Общите принципи на терапия за всяка отделна причина са дадени по-долу:
- Вирусен хепатит - в случаите на остър хепатит лечението често е само симптоматично, тъй като в повечето случаи се случва спонтанно заздравяване на инфекцията. В случаите на хроничен тип на заболяването (B, C и D) се използват специфичен алфа интерферон и антивирусна терапия, специфични за типа;
- Алкохолен хепатит - единственият лек е пълно въздържание от алкохол. Въвеждат се и хранителни добавки, пентоксифилин и кортизон. В случай, че болестта е причинила цироза на черния дроб, която вече е в напреднал стадий, единственото лечение е чернодробна трансплантация;
- Безалкохолен стеатохепатит - важен аспект е възстановяването на адекватни хранителни навици за постигане на загуба на тегло. Някои от най-често използваните лекарства включват лекарства за контрол на инсулиновата резистентност;
- Автоимунен хепатит - терапията се основава на използването на имуносупресори като кортикостероиди.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
