fbpx

Никтурия - необходимостта от уриниране през нощта

03 / 11 / 2020
Написана от

Никтурията е състояние, при които човек се събужда, за да уринира през нощта. В същото време трябва да се спомене, че почти всеки втори мъж на възраст над 55 години използва тоалетната през нощта поне един път, така че никтурията се характеризира от поне две събуждания и уриниране през вечерта.

Преди години никтурията при мъжете се е свързвала с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) като един от доминиращите симптоми. С напредването на знанията за функцията на пикочните пътища има много повече причини за честото ставане през нощта поради необходимостта от уриниране. 

Проучванията, проведени през последните години, показват значителен ефект на ноктурията върху качеството на живот на пациентите, при които тя се появява. Цялостната диагностика на причините за разстройството позволява на пациентите да бъдат индивидуално и ефективно лекувани, връщайки ги към нормалния живот.

Причини за нуждата от уриниране през нощта

Никтурията може да бъде свързана с много фактори, които често се припокриват, давайки различна картина на заболяването. 

Доминиращи фактори, влияещи върху честотата на това състояние са:

  • Полиурия - отделяне на над 2 л урина за 24 часа, която може да е вторична за диабета и излишния прием на течности през деня;
  • Прием преди лягане на напитки, съдържащи кофеин, алкохол или големи количества течности; 
  • Употребата на лекарства, които увеличава диурезата (количеството на отделената урина) вечер;
  • Намален капацитет на пикочния мехур през нощта.

Ефект на никтурията върху съня и качеството на живот

Никтурията е един от най-неприятните симптоми при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом). Като се има предвид тежестта на симптомите, 58% от пациентите с ДПХ първо изброяват никтурия. 

Проучване сред мъже над 50 годишна възраст доказва, че ноктурията е най-честата причина за нарушения на съня. Увеличаването на честотата на уриниране през нощта, пречи на качеството на съня, а оттам се намалява жизнеността, усещана през деня и общото благосъстояние, споделя MedConsult.bg. 

Нарушенията на съня водят до понижена концентрация, когнитивен спад и намалена работоспособност. Прекомерната умора и липсата на концентрация поради отсъствието на ползотворна почивка се считат за значими рискови фактори за пътнотранспортни произшествия и трудови злополуки. 

Лишаването от сън вследствие на никтурия увеличава риска от депресия, исхемична болест на сърцето и диабет, както и риска от смърт. 

Учените са разработили въпросник, който се фокусира върху количествения аспект на ноктурията и конкретно измерва ефекта от този симптом върху качеството на съня и това на живота. Въпросникът изисква от пациента да оцени тежестта на необходимостта да става през нощта, за да уринира, през последните две седмици по петстепенна скала.

Въпросите се отнасят до:

  • затруднена концентрация през деня;
  • общо усещане за липса на енергия по време на ежедневните дейности;
  • нужда от сън през деня;
  • намаляване на ефективността на работа;
  • ограничаване на времето и количеството консумирана течност;
  • затруднено заспиване през нощта;
  • страх от влошаване на симптомите;
  • страх от липса на ефективно лечение.

Попълването на въпросника отнема 5 минути, а структурата на формуляра е вътрешно последователна, което улеснява разбирането на въпросите.

Хардуерни методи за изследване на тежестта на проблема:

  • Определяне на часовете за спокоен сън (REM) - нов метод за измерване на качеството на съня;
  • Полисомнография - счита се за точен инструмент за наблюдение на поведението на пациента по време на нощна почивка. Този диагностичен тест измерва и записва следните физиологични дейности и параметри: електрическа активност на мозъка, движение на очите и мускулна функция на дъвкателните мускули, движение на мускулите на крайниците, въздушен поток, дихателни усилия, електрокардиограма и насищане с кислород;
  • Актиграфия - това е метод, използващ измервател на движение на китката, който записва физическата активност на пациента през нощта. Устройството е с размерите на малък часовник и не създава неудобства на пациента. Свързването на измервателния уред към компютър и обработката на данните с помощта на специална програма позволява графично да се види активността на обекта по време на сън.

Понастоящем използването на актиграфия заедно с дневник на съня е препоръчителният начин за измерване на качеството на нощната почивка, информира МедКонсулт.бг.

Лечение на никтурия

Доскоро лечението на симптоми на долните пикочни пътища е било свързано с фармакотерапия, фокусирана върху проблема с увеличената простата. Разбирането на проблемите, свързани с функцията на долните пикочни пътища и много фактори, влияещи върху образуването на състоянието, позволява по-цялостен поглед върху проблема с никтурията, както и индивидуализиране на лечението в зависимост от причините за патологията.

При планиране на лечението трябва да се имат предвид следните нарушения:

  • Разширяване на простатната жлеза, което води до свръхактивен детрузор;
  • Идиопатична свръхактивност на детрузора, която не е свързана с обструкция;
  • Влошаване на съкратителната функция на детрузора, което води до значително забавяне на уринирането (намалява функционалния капацитет на нощния пикочен мехур);
  • Полиурия, особено през нощта.

Увеличената простата при някои пациенти затруднява изтичането на урина от пикочния мехур, което води до обструктивни симптоми. 

При повечето пациенти облекчаването на симптомите се постига с алфа блокери или в комбинация с 5-алфа редуктазни инхибитори. Тези лекарства блокират рецепторите, разположени както в простатната жлеза, така и в стената на пикочния мехур, което им позволява да действат при „обструктивни“ и „дразнещи“ симптоми. 

Съществува обаче група пациенти, чийто доминиращ компонент е хиперактивността на пикочния мехур и свързаната с тях никтурия, и на тях им се предписват антихолинергични лекарства. Лечението на пациенти с ДПХ с тези лекарства може да доведе до притеснение, че подобна процедура може да доведе до повишен остатъчен обем урина или задържане на урина след потенциал за намаляване на систолната функция на детрузора. Но проучвания показват, че това не е така. 

При физиологични условия през нощта се отделя не повече от 33-35% от обема на урината през деня. Състояние, при което този процент е по-висок, се нарича нощна полиурия, което се причинява най-вече от дефицит на антидиуретичен хормон при възрастни хора.