fbpx

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - диагностика, лечение, съпътстващи заболявания

08 / 11 / 2020
Написана от

Диагностика на ХОББ и обостряния на болестта

Хроничната обструктивна белодробна болест често не се диагностицира в ранните стадии, така че в много случаи диагнозата се поставя само, когато заболяването вече е напреднало значително.

Британско проучване е установило, че от 38 859 пациенти, в 85% от случаите, възможностите за диагностициране на хроничната обструктивна болест са пропуснати през петте години преди реалната диагноза на заболяването.

За да диагностицира обструкцията, лекарят се нуждае от физически преглед, който включва изследване на симптомите и фамилна анамнеза за заболяването, излагането на замърсен въздух на работното място и местоживеенето и най-важното - активното и пасивното тютюнопушене.

Изследванията, които понякога придружават процеса на диагностика на хронична обструктивна болест, включват:

  • Тестове за дихателна функция (спирометрия и други)

Тези метод измерват количеството въздух, което вдишваме и издишваме от белите дробове и дали те доставят достатъчно кислород в кръвния поток, разбра MedConsult.bg.

При най-често срещания тест - „спирометрия“ - пациентът издишва в тръба, свързана с устройство, което измерва количеството въздух, което белите дробове могат да задържат и колко бързо въздухът се “излиза” от тях.

Допълнителните тестове за дихателна функция включват:

    • Измерване на обема на белите дробове, което позволява диагностициране на подути бели дробове в състояние на емфизем; 
    • Тест за дифузия на белите дробове - измерва способността на кръвообращението да усвоява кислорода; 
    • Стрес тест на физическата дейност на пациента, за да се измери способността му за ходене, когато той страда от задух; 
    • Оксиметров тест за измерване на нивото на наситения кислород в кръвта, който обикновено се изисква в етапи на напреднало развитие на заболяване, при което тези стойности показват намаляване.
  • Рентгеново изследване

Рентгеновите лъчи помагат за диагностициране на подути бели дробове и емфизем, и е възможно да изключат други белодробни заболявания и сърдечна недостатъчност.

  • Компютърната томография 

КТ изобразяването на белите дробове помага за диагностициране на белодробни кухини в ситуации на емфизем и е метод, който ще изясни дали пациентът се нуждае от операция. КТ образите се използват и като скринингов тест за диагностициране на рак на белия дроб.

  • Кръвни изследвания

Те дават възможност да се диагностицират състояния на генетично заболяване от ХОББ (което е придружено от нарушена функция на ензима A1AT ) и са предназначени главно за млади хора, които развиват болестта, когато има съмнение за генетичен произход.

В случай на тежко обостряне на хронична обструктивна болест е обичайно да се извършват редица диагностични изследвания. Тестовете за дихателна функция, включително спирометрия, не помагат за диагностициране на възпалението, тъй като тяхната надеждност намалява в ситуации на обостряне на дишането.

Общите тестове за диагностициране включват: 

  • Тест за нивото на насищане на кислорода в кръвта

Този тест помага да се определи дали пациентът се нуждае от кислородна терапия. Трябва да се помни, че намаляването на стойностите на насищане с кислород при пациенти с ХОББ , които са рутинно зависими от кислород - не означава непременно обостряне, а от друга страна - има състояния на обостряне на заболяването, които не са придружени от промени в стойностите на насищане на кръв с кислород.

  • Рентгенова снимка на гръдния кош

Тя помага да се диагностицират причините за влошаване на дишането, включително пневмония, пневмонична конгестия или състояние на „въздушен гръден кош“.

  • Кръвни тестове

Кръвните тестове могат да показват различна от нормалната кръвна картина, утаяване на кръвта и нива на CRP протеин, показващи повишено възпаление. Като цяло понастоящем няма специфичен кръвен тест за откриване на обостряне на ХОББ.

Как протича лечението на пациенти с ХОББ

Повечето хора с хронична обструктивна белодробна болест страдат от леката проява на заболяването и в тези случаи не е необходимо голямо лечение, освен придържане към здравословен начин на живот и отказване от тютюнопушенето. При ефективно лечение е възможно да се контролират повечето симптоми и да се поддържа добро качество на живот, както и значително да се намали рискът от усложнения и свързани с болестта.

Здравословен начин на живот и спиране на тютюнопушенето

При лечение на хронична обструктивна болест е от голямо значение придържането към здравословен начин на живот, който включва консумацията на полезни храни, избягване на наднормено тегло и затлъстяване и редовни физически упражнения, но най-важният терапевтичен компонент е спирането на тютюнопушенето при хора, които пушат. 

Изследванията показват, че спирането на тютюнопушенето може да облекчи респираторните симптоми на заболяването, да забави прогресирането му и да предотврати обостряне и развитие на усложнения. 

Лекарства за ХОББ

Различни лекарства се използват за лечение на хронична белодробна обструкция. Някои от тях се използват за редовно употреба за предотвратяване на обостряния, а други за краткосрочно лечение на обостряния и не са предназначени за продължителна употреба.

  • Бронходилататори

Бронходилататорите са широко използвана група лекарства за лечение на ХОББ, които се прилагат чрез инхалатори и оказват влияние върху отпускането на мускулите около дихателните пътища. Използването им води до разширяване на дихателните пътища и спомага за облекчаване на симптомите на заболяването, включително кашлица и задух. Освен това, проучванията показват, че тези лекарства също забавят спада на белодробната функция при пациентите през годините.

Адаптирането на бронходилататорите към всеки пациент може да отнеме много време и изисква тестване за реакцията на инхалатора и оценка на риска от странични ефекти.

  • Инхалационни стероиди

Инхалаторните лекарства, съдържащи стероиди, намаляват възпалението в дихателните пътища и помагат за предотвратяване на обостряния и пристъпи на кашлица. Тези медикаменти са особено ефективни при обостряне на заболяването.

  • Системни стероиди

За пациенти с леки до тежки обостряния понякога са подходящи системни стероидни лечения с хапчета или инжекции, но обикновено за кратки периоди (до пет дни) за предотвратяване на по-нататъшно обостряне на заболяването, като същевременно се избягва продължително лечение, което увеличава риска от странични ефекти и усложнения. 

  • Антибиотици

Тъй като инфекциозните заболявания на дихателните пътища могат да влошат симптомите на хронична обструктивна белодробна болест, в случаи на обостряне на заболяването понякога е подходящо и антибиотично лечение. Доказано е също, че редица антибиотици предотвратяват обостряния при хронична обструктивна белодробна болест, особено антибиотици от азитромицин тип (азанил, зето, зитромакс), които обикновено се дават на хапчета три пъти седмично, понякога за дълги периоди.

Кислородна терапия

Хора с хронична обструктивна белодробна болест, които страдат от липса на кислород в кръвта, понякога се нуждаят от допълнителен кислород.

Доказано е, че кислородотерапията подобрява качеството на живот на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и е единственото лечение за болестта, което също е научно доказано, че удължава живота.

Профилактика на ХОББ

Тъй като повечето хора с диагноза ХОББ са пушачи, и много проучвания показват недвусмислена връзка между тютюнопушенето и заболяването, а отказването от тютюневите изделия и избягването на пасивното пушене са най-ефективното средство за предотвратяване на хронична обструктивна белодробна болест.

Следователно стъпките за предотвратяване на обструкцията и нейните усложнения включват:

  • Отказ от тютюнопушенето;
  • Намаляване на излагането на замърсен въздух и прах;
  • Подлагане на сезонна ваксина срещу грип, която намалява риска от инфекции;
  • При необходимост трябва да се потърси помощ, за да се предотврати депресия.

Болести, които могат да придружават ХОББ

Нарушението на нормалната работа на белите дробове може да доведе до различни усложнения, които могат сериозно да увредят живота на пациентите. 

Респираторни инфекции

Хората с ХОББ са изложени на повишен риск от респираторни инфекции, които причиняват пневмония. 

Инфекциите също могат да причинят обостряне на хроничната обструктивна белодробна болест. Нови проучвания показват, че пациентите с ХОББ също са изложени на риск от заразяване с коронавирус (COVID-19). Изследване проведено през април 2020 г. в Ню Йорк, изследващо 5700 пациенти с коронавирус и резултатите от него, е установило, че 5,4% са имали ХОББ.

Сърдечно-съдови заболявания

Много проучвания сочат връзка между ХОББ и развитието на сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечни пристъпи и дори сърдечен арест и инсулт.

Рак на белия дроб

Болните от ХОББ имат повишен риск от развитие на рак на белия дроб и в този случай косвената връзка е тютюнопушенето, информира МедКонсулт.бг,

Анализ проведен през 2017 г., показва, че при петгодишно проследяване, белодробната емболия увеличава риска от рак на белите дробове 2.06 пъти. 

Белодробна хипертония

Хроничната обструктивна белодробна болест увеличава риска от развитие на белодробна хипертония, състояние, което по-късно може да доведе до отслабване на сърдечния мускул и десностранна сърдечна недостатъчност. 

Мозъчни нарушения

Няколко проучвания показват, че белодробната обструкция може да доведе до увреждане на малките кръвоносни съдове в мозъка и да причини вътремозъчен кръвоизлив в ограничена степен, но с възможен ефект върху мозъчната функция.

Възстановяване

Хората с тежка хронична обструктивна белодробна болест по време на хоспитализация се лекуват с дихателни устройства, включително инвазивни вентилатори, които се свързват с дихателната тръба, която се вкарва през устата или носа в трахеята.

След изписване на някои пациенти ще им бъде препоръчано лечение с кислородна маска свързана с вентилатор, която има за цел да подпомогне въвеждането на въздух в белите дробове и отваряне на пътищата.

Инвазивни процедури и операции на 

Пациентите с ХОББ, които страдат от тежък емфизем, се нуждаят от инвазивна хирургия, тъй като медикаментозното лечение не помага достатъчно за намаляване на дихателните симптоми. Инвазивните действия в тези ситуации включват:

Намаляване на обема на белите дробове

Инвазивно лечение за намаляване на обема на белите дробове, което намалява от 20 до 35% от съществуващия обем на органите. Тази процедура се извършва главно по ендоскопски метод, с бронхиална клапа вкарани в белия дроб през гръден разрез, които свиват подутите части на белия дроб.

Белодробна трансплантация

Някои пациенти, които дегенерират състояние на задух и белодробна недостатъчност, са длъжни да се подложат на трансплантация за подобряване на дишането, когато другите методи за лечение не окажат ефект. 

Подробна информация за причините, симптомите и рисковите фактори на ХОББ може да прочетете тук.