fbpx

Пациенти с диабетното стъпало

16 / 11 / 2020
Написана от

Патогенеза

Диабетното стъпало е хетерогенно заболяване, произтичащо от комбинация от няколко фактора, действащи заедно. Medconsult.bg съобщава, че при около половината от пациентите комбинацията невропатия - деформация - лека травма ще доведе до развитие на язва на стъпалото на крака. Резултатът зависи от кръвоснабдяването на крайника, инфекцията и други фонови заболявания на пациента. 

Периферна невропатия 

Диабетната невропатия вероятно е резултат от комбинация от вторично увреждане на нервните клетки до самата хипергликемия и вторично исхемично увреждане на нервите до увреждане на кръвоносните съдове.

Най-честата невропатия е дисталната симетрична полиневропатия, която се проявява в загуба на дистално усещане и последваща двигателна слабост и загуба на моторни аксони. 

Автономната невропатия също е често срещана и засяга различни телесни системи, като регулиране на кръвното налягане и сърдечната честота, храносмилателната система и др.

Различните невропатии допринасят за патогенезата на диабетното стъпало

  • Сензорна невропатия - увреждане на сензорните нерви от натиск, температура и болка;
  • Моторна невропатия - засяга мускулите на стъпалото и глезена и променя биомеханиката, а по-късно и анатомията на стъпалото;
  • Автономна невропатия - причинява суха кожа и пукнатини;

Периферни съдови заболявания

Проучване установи, че близо половината от пациентите с диабетно стъпало, които са ходили в професионалните клиники, имат периферни съдови заболявания. Болестта може да бъде лека с малък ефект върху способността за заздравяване на рани или тежка исхемия, която без лечение ще доведе до ампутация на крайника. 

Пациентът трябва да бъде инструктиран да поддържа краката си - ежедневно изследване на стъпалата за откриване на рани, брадавици, суха кожа. Трябва да се избягва ходене на босо и да се избягва излагане на крака до източник на топлина.

При всяка остра инфекция на диабетното стъпалото трябва да се оцени тежестта на инфекцията и да се започне амбулаторно антибиотично лечение или да се насочи към спешното отделение, ако е необходимо. Всеки пациент с диабетно стъпало трябва да бъде насочен възможно най-скоро към определена клиника, където ще бъде извършена мултидисциплинарна оценка и изясняване.

Замърсяване

Заразена язва се диагностицира от наличието на гнойно отделяне от язва или поне един от следните признака: 

  • треска;
  • зачервяване;
  • болезненост;
  • болка;
  • оток.

Треска, левкоцитоза и увеличаване на признаците на възпаление са общи черти, но липсата им не изключва системна инфекция. Понякога излизането от равновесието на диабета е единственият първи признак на обостряне на тежка язва.

Всяка заразена язва трябва да се култивира преди започване на антибиотично лечение. 

Изборът на емпирична антибиотична терапия трябва да отчита тежестта на инфекцията, ранната антибиотична терапия и разпространението на резистентни бактерии.

Остеомиелит

При всяка дълбока и замърсена диабетна язва трябва да се има предвид костното участие в инфекциозния процес. Трябва да се вземе кост за култивиране и по възможност за патологично изследване, ако наличието на остеомиелит е под въпрос, и в случай че пациентът не реагира на емпирично антибиотично лечение.

В миналото често се твърдеше, че премахването на болната кост е от съществено значение за пълното излекуване на остеомиелит. Наскоро обаче бяха публикувани данни за пациенти, които показват високи нива на успех (65% -80%) при продължително антибиотично лечение (3 до 6 месеца) без хирургично лечение за отстраняване на болната кост. 

Проучване сравнява резултатите при пациенти, страдащи от остеомиелит на стъпалото, лекувани само с антибиотици или операция в комбинация с кратък курс на антибиотици. Не е установена разлика между групите по отношение продължителността на лечението и краткосрочните усложнения. Това проучване включва само пациенти без значително съдово заболяване, без значително разрушаване на меките тъкани и със заболяване, фокусирано върху предната част на краката, поради което тези резултати не могат да бъдат обобщени за масата пациенти.

Отпускане на налягането

Намаляването на високото налягане от диабетното стъпалото е едно от важните средства за лечение и предотвратяване на язви на краката. До 80% от нивото на налягането може да бъде понижено и това понижаване е силно свързано със зарастването на раните. Това може да се осъществи чрез персонализирани обувки за ходене или подвижни проходилки.

Диабетното стъпало е сложно заболяване, което изисква мултидисциплинарно лечение. Работата в екип и грижите могат да помогнат както за предотвратяване, така и за лечение на пациентите. Необходими са много повече изследвания, за да се оцени местоположението и полезността на новите технологии и методи за лечение. Съвместните изследвания, получени от мултидисциплинарни екипи, ще помогнат за по-точно определяне на целите на лечението и изследователските методи и ще позволят да се увеличи еднаквостта и качеството на грижите за тези пациенти с диабетно стъпало и да се намали броя на ампутациите, пише medconsult.bg.