Всичко за диабетната невропатия

Едно от често срещаните усложнения на диабета е увреждането на нервната система, наречено на медицински език „диабетна невропатия“ - група нарушения на нервната система, причинени от диабет.

Увреждането на нервите при диабетици може да възникне във всеки орган в тялото, включително храносмилателната система, сърцето и гениталиите, но обикновено засяга крайниците и се характеризира със симптоми като:

• изтръпване; 
• парене;
• сънливост; 
• болка; 
• слабост;
• забавени рефлекси;
• загуба на подвижност в крайниците. 

Проучвания показват, че не по-малко от 60% до 70% от хората с диабет развиват някакъв вид увреждане на нервите, тъй като рискът нараства с възрастта. Също така е по-често при диабетици, които трудно поддържат балансирани нива на кръвната захар (глюкоза), както и са с наднормено тегло, хипертония, бъбречни усложнения и високи нива на липидите в кръвта. 

Видове диабетна невропатия

Медицината често класифицира четири основни типа:

• Периферна невропатия - тя се среща най-често при диабетиците. Този тип се характеризира с болка или загуба на усещане в ходилата, краката, дланите и ръцете.

Симптомите включват и усещане за парене, изключителна чувствителност към допир или дори леко докосване, загуба на стабилност и координация - които обикновено се влошават през нощта. Заболяването може да доведе до мускулна слабост и загуба на рефлекси и по този начин затруднено ходене. Възможно е и да не причини симптоми; 

• Автономна невропатия - тя е тази, която причинява промени във функцията на храносмилателната система и пикочните пътища, нарушения на половата функция и усложнения в бъбреците, както и зрението. Понякога води до отсъствие на предупредителни симптоми при опасни състояния с ниска кръвна захар, споделя MedConsult.bg.

Може също да причини увреждане на нервите, които контролират сърцето и регулират кръвното налягане или на други вътрешни органи като белите дробове и потните жлези;

• Проксимална невропатия - обикновено причинява болка в бедрата. Характеризира се основно с пациенти с диабет тип 2 и в напреднала възраст;
• Фокална невропатия - обикновено се появява внезапно, а не постепенно и е придружена от слабост в един нерв или група на нервната система, което причинява слабост и болка. 

Явлението обикновено е придружено от затруднено фокусиране на зрението, двойно виждане, сърбеж зад едното око, парализа от едната страна на лицето (парализа на Бел), силна болка в долната част на гърба или таза, гърдите, корема и глезена;

• Сензорна невропатия - изчислява се, че над половината от диабетиците страдат от нея. Основната опасност е загубата на сензор в областите, в които се развива болестта, което може да доведе до обостряне на диабетните лезии и развитие на инфекции и язви, които могат да доведат до ампутация;
• Моторна невропатия - развива се в нервите, които контролират двигателните мускулите на тялото. Тя се среща рядко, но когато се развие, обикновено се появява симетрично в периферните нерви в крайниците от двете страни на тялото и може да доведе до двигателни затруднения.

Какви са причините за появата й

Причините варират в зависимост от вида на увреждането на нервите, от което страда пациентът. Сред факторите, свързани с явлението, са:

• високи нива на липиди; 
• ниски нива на хормона инсулин;
• увреждане на кръвоносните съдове, които пренасят кислород и компоненти, необходими за функционирането на нервната система; 
• нездравословен начин на живот, който включва тютюнопушене и пиене на алкохол и др.

Признаци на диабетна невропатия

Заболяването е свързано с редица симптоми, които варират в зависимост от увредените нерви, а в някои случаи изобщо не е придружено от симптоми.

Първите признаци, свързани с диабетното заболяване, обикновено са чувство на сънливост, парене, изтръпване или болка в краката. Симптомите обикновено са леки през първия етап, тъй като увреждането на нервната система се развива постепенно в продължение на няколко години, като леките случаи изобщо не се появяват и се развиват в симптоми, които пречат на функционирането, когато увреждането вече е широко.  

Болката придружава 40% до 50% от хората с диабетна невропатия, в сравнение с 10% до 20% от диабетиците като цяло. Когато тежестта на болката при диабетната невропатия е особено висока и влошава качеството на живот и ежедневното функциониране на пациента.

Свързани болести

Диабетичната невропатия понякога може да бъде придружена от загуба на тегло, както и психически стрес и особено депресия. 

Заедно с периферните артериални заболявания, които причиняват стесняване на кръвоносните съдове на стъпалото и могат да доведат до спиране на подаването на кислород към краката и образуване на некроза. Увреждането на нервната система на краката може да доведе до загуба на усещане в краката. Такова нараняване може също да доведе до нараняване на мускулите на краката и упражняване на натиск и развитие на деформации в краката.

Как се диагностицира диабетната невропатия

Диагнозата на диабетната невропатия се извършва чрез физически преглед и в някои случаи неврологично изследване на нервната проводимост с помощта на електромиография. 

Физикалният преглед обикновено изследва кръвното налягане, сърдечната честота, мускулната сила, чувствителността към промените в стойката и светлината и рефлексите. 

По време на изследване за нервна проводимост с помощта на електромиография (EMG) се свързват специални електроди към нервната и мускулната област, и изследват двигателната и сензорната проводимост. 

Според клиничните препоръки диагнозата трябва да се постави веднага след диагностицирането на диабет тип 2, тъй като може да се развива години наред като латентен диабет и да включва неусетно увреждане на нервите.

Понякога диагностичният процес включва и ултразвуково изследване на различни области на тялото, за да се оцени функционалното увреждане поради увреждане на нервите, например ултразвук на бъбреците и пикочните пътища.

Как се лекува диабетната невропатия

Лечението на диабетното заболяване включва няколко компонента, и преди всичко - балансиране на диабета (балансиране на нивата на кръвната захар), което инхибира влошаването на увреждането на нервите и в допълнение предотвратява други рискови фактори за явлението като хипертония и излишните липиди, като същевременно намалява увреждането на нервната система и лекарства за болка.

Болката, свързана с диабетната невропатия, обикновено е невропатична болка и в тези ситуации е доказана ефикасността на няколко групи болкоуспокояващи, включително някои антидепресанти от групата на трицикличните антидепресанти и SNRI и SSRI, както и антиконвулсанти от по-ново и по-старо поколение.   

За диабетици с невропатична болка понякога са подходящи лекарства за кожна анестезия, главно за краката. Също е възможно да се приложи интравенозна инфузия за облекчаване на невропатичната болка, информира МедКонсулт.бг.

Допълнителните терапии, които облекчават невропатичната болка, включват:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• биологична обратна връзка.

Предотвратяване на усложнения 

• Почиствайте краката си ежедневно с топла (не прекалено гореща) вода и сапун; 
• Преглеждайте ежедневно стъпалата и между пръстите за притеснителни промени, включително зачервяване, подуване, порязвания;
• Използвайте овлажнител за краката, но не между пръстите;
• Режете ноктите на краката си редовно; 
• Не забравяйте да носите обувки или пантофи през цялото време, за да избегнете наранявания.

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.