fbpx

Делириум тременс - причини, прояви, диагностика, лечение

26 / 05 / 2021
Написана от

Треперене на крайниците, потрепване на тялото, прекомерно изпотяване, обща нервност, повишено кръвно налягане и бърза сърдечна дейност. Това са всички симптоми на състояние, наречено делириум тременс, най-тежкият стадий на синдрома на отнемане, който се развива при алкохолици поради внезапно спиране на консумацията на алкохол и неочаквания спад на етанола в кръвта. 

В своята напълно развита форма, делириум тременс директно застрашава живота на пациента. Смъртността варира от 5 до 15%, но някои източници сочат, че достига до 30%. Следователно е необходимо да се осигури ранната диагноза, да се разграничи делириум тременс от други животозастрашаващи състояния и да се започне подходящо лечение възможно най-скоро.

Причината за делириум тременс

Тъй като делириум тременс се развива при зависими пациенти въз основа на спиране на алкохола, който те са свикнали да консумират на редовни интервали, основната причина за тези проблеми винаги е пристрастяването към алкохола. Тогава непосредственият “спусък” е пълно спиране или внезапно намаляване на дозата.

Днес алкохолът е едно от най-разпространените пристрастяващи вещества, от които се твърди, че са зависими до 10% от мъжете и около 3-5% от жените. По отношение на своите ефекти, алкохолът действа върху предаването на нервни сигнали, влияе върху метаболизма на гама-аминомаслена киселина (GABA) и на други невротрансмитери.

Като усложнение на отнемането състоянието се развива при приблизително 5% от пациентите, като се среща най-често при хора на възраст от 30 до 50 години, но наскоро лекарите регистрират развитието на тези усложнения при все по-млади пациенти. Това са по-често мъже, въпреки че  този проблем не е изключено да засегне дори жените.

Рискови фактори за развитието на делириум тременс 

Вероятността от развитие на делириум тременс се увеличава при хора, които консумират алкохолни напитки дългосрочно, ежедневно и в големи количества. Освен това хората с анамнеза за делириум тременс или епилептични припадъци с алкохолна етиология са изложени на по-висок риск. Други рискови фактори включват:

  • по-напреднала възраст на пациента;
  • хипокалиемия;
  • тромбоцитопения;
  • мозъчни лезии;
  • история на конвулсивни състояния;
  • по-рано делириум тременс.

Какви са симптомите на делириум тременс

Симптомите на делириум тременс са сравнително индивидуални при всеки човек, научи MedConsult.bg.

През първите 48 часа на въздържание, много скоро след спиране на алкохола, се появява така нареченото състояние на предварително изживяване. Характеризира се с редица симптоми, като силно изпотяване, гадене, учестено сърцебиене или безсъние. Без ранна намеса това състояние след това се превръща в делириум тременс, който се развива около 2-ри - 3-ия ден след почивка или значително намаляване на приема на алкохол.

По отношение на характерните симптоми, типични са силен тремор и общо безпокойство, добавя се прекомерно изпотяване, учестено дишане или учестен пулс, а други симптоми включват нарушена координация на движенията.

В допълнение към гореспоменатите симптоми постепенно се появяват и зрителни халюцинации, при които пациентът вижда различни малки животни (като бели мишки) или човешки фигури, опитва се да отблъсне несъществуващи насекоми или да избегне предполагаемата опасност. Слуховите халюцинации обикновено включват различни гласове, които заплашват пациента.

Неврологични и вегетативни симптоми:

Психични симптоми

  • безсъние;
  • замъглено съзнание;
  • тревожност или агресия;
  • психомоторно безпокойство;
  • дезориентация, когнитивно увреждане;
  • параноично преследване;
  • илюзии и халюцинации (различни видове).

Делириум тременс също се характеризира с променлив ход и влошаване на симптомите през нощта. След това всичко продължава около 3-6 дни и накрая идва дълбок сън, от който пациентът се събужда в относително нормално психическо състояние. В някои случаи обаче симптомите отшумяват доста постепенно. В допълнение, цялата клинична картина може да бъде придружена от увреждане на органите.

По време на делириум тременс човек е изложен на по-голям риск от различни наранявания при падане, инфекциозни усложнения, стомашно-чревно кървене, чернодробна недостатъчност, електролитен или киселинно-алкален дисбаланс, рабдомиолиза, мозъчен оток или дихателна и циркулаторна недостатъчност.

Други рискове са лечението и обездвижването на пациента, което може да доведе например до респираторна депресия и понякога да причини тромбоемболично заболяване. Разбира се, пациентът може да бъде и агресивен към заобикалящата го среда, главно поради предполагаемата заплаха и усилието да се защити от опасност. Най-честите причини за смърт включват инфекциозни усложнения и злокачествени аритмии, разбра МедКонсулт.бг.

Методи за диагностика

Целта на всички прегледи, извършвани от лекари при съмнение за делириум тременс, е да се потвърди тази диагноза и да се изключат възможни соматични усложнения. Това се подпомага главно от познаването на историята на злоупотребата с алкохол (например с помощта на семейство, приятели или налична документация), докато разбира се клиничната картина и обичайните лабораторни находки също са важни.

Доказателство за по-висока толерантност към алкохола може да бъде и отсъствието на признаци на интоксикация, с ниво на алкохол над 1 пром. 

Освен това е необходимо да се получи максимално обективна информация за хроничните заболявания, тяхното лечение, предишна хоспитализация на пациента, настоящи трудности, но също така и причината, поради която е започнало състоянието на отнемане. 

Всички пациенти се подлагат на пълен лабораторен преглед възможно най-скоро и лекарите се фокусират върху проследяването на бъбречната функция, вътрешната среда, кръвната картина, кръвната глюкоза, CRP и всички жизненоважни функции. 

Много е важно да се изключат други състояния, които могат да се проявят подобно на делириум тременс при определяне на правилната диагноза. 

Лечение на делириум тременс

Тъй като това е животозастрашаващо състояние, което често завършва трагично без навременната намеса на лекарите, то изисква възможно най-бързото диагностициране и съответно интензивно лечение. Докато при леките случаи е достатъчна хоспитализация в отделения за детоксикация или в психиатричното отделение, при по-тежки случаи или при пациенти със сериозни усложнения е необходима хоспитализация в интензивно отделение с възможност за постоянно наблюдение и изкуствена белодробна вентилация.

По принцип лечението се състои главно във фармакологичен контрол на безпокойството и вегетативната хиперактивност. Освен това е необходима поддържаща вътрешна терапия, която включва по-специално масивно заместване на течности, минерали и витамини, но също така и профилактика и лечение на всички соматични усложнения (най-често инфекции или проблеми, произтичащи от увреждане на органи поради алкохол).

Ако е възможно, пациентът трябва да се лекува в тиха среда с приглушена светлина, тъй като тъмнината провокира халюцинации, а острата светлина причинява безпокойство. Освен това е необходимо да се осигури безопасността на пациента, така че той да не навреди на себе си или на някой друг.

Обикновено се използват медикаменти срещу безпокойството и за облекчаване на симптомите на отнемане. Дозировката е индивидуална, но лекарствата винаги трябва да се дават на редовни интервали. Изборът на конкретен препарат зависи главно от тежестта на състоянието и свързаните с него здравословни усложнения.