Лечение на рак на простатата- част I

14 / 02 / 2020

Написана от Емалена Николова

Основните фактори, които определят избора на подходящ метод на лечение на рак на простата са:

Вашата възраст и очаквана продължителност на живота;
Имате ли други сериозни заболявания?
Стадий и степен на вашия рак;
Вашето отношение към страничните ефекти, присъщи на всеки метод на лечение.

Може да ви се струва, че трябва да вземете решение възможно най-скоро, но отделете време, обобщете и внимателно проучете цялата информация за рак на простата. Обсъдете всичко с Вашия лекар. Потърсете специалист за рак на простатата, който е проучил добре всички методи на лечение. Добре е да разгледате всички плюсове и минуси на всеки метод на лечение за рак на простата и да помислите за техните недостатъци, странични ефекти и възможни рискове. Едва след това трябва да вземете решение.

Тактика за наблюдение

Това онкологично заболяване обикновено на простата се развива много бавно, някои мъже (особено възрастни мъже или тези, които имат други здравословни проблеми) може да не се нуждаят от лечение. Вместо това лекарят може да избере така наречената тактика на наблюдение за рак на простата.

Това означава, че лекарят ще следи нивото на PSA в кръвта за рака, но няма да използва никакъв метод на лечение, например хирургическа или лъчева терапия. Това може да бъде добро решение, ако заболяването не предизвика оплаквания, развива се много бавно и се намира само в една част на простатната жлеза. Ако пациентът е в млада възраст, няма странични заболявания, но туморът расте много бързо, този метод се не се препоръчва.

Тактиката на наблюдение е разумно решение, ако пациентът има бавно нарастващ тумор, тъй като не е известно със сигурност дали активното лечение ще удължи живота му.

Лекарят внимателно ще следи развитието на рака. На всеки три или шест месеца ще трябва да провеждате PSA тестове и палпация на простатата, като всяка година ще се изисква биопсия на простатата. Ако имате оплаквания или туморът започне да расте по-бързо, трябва да обсъдите възможността за активно лечение. Слабата точка на метода на наблюдение е, че можете да пропуснете момента, когато ракът започне рязко да прогресира, а това може да намали ефективността на лечението.

Хирургична намеса при рак на простатата

В случай на рак на простатата най-често се извършва радикална простатектомия и трансуретрална резекция на простатата.

Радикална простатектомия

Целта на тази операция на простата е напълно да премахне рака. Този метод обикновено се избира, когато ракът на простата все още не се е разпространил извън органа. При радикална простатектомия простатната жлеза се отстранява заедно с околните тъкани.

Налични са следните методи за радикална простатектомия:

Радикална простатектомия с достъп над срамната кост

Повечето хирурзи избират този метод. Разрезът се прави в долната част на корема. Пациентът е под обща анестезия (евтаназирана) или му се прилагат лекарства, които правят долната част на тялото нечувствителна (епидурална анестезия).

Първо, лекарят отстранява лимфните възли в близост до простатата и ги изпраща в лабораторията, където те се изследват под микроскоп. Ако раковите клетки се открият в един от лимфните възли, това означава, че ракът вече се е разпространил извън простатната жлеза. Тъй като операцията вече не може да излекува рака, лекарят може да реши да не продължи интервенцията .

Нервът, който е отговорен за ерекцията, е много близо до простатната жлеза. Понякога по време на операцията на простата е възможно да се поддържа този нерв. Това намалява, но не отхвърля напълно, възможността от импотентност (невъзможност за постигане на ерекция) след хирургичната интервенция. Ако все още имате възможност да имате ерекция преди операцията, вашият лекар може да се опита да запази този нерв. Разбира се, ако ракът на простата вече е докоснал този нерв, тогава лекарят трябва да го отстрани. Дори и да успеете да поддържате нерва, може да минат много месеци след хирургичната интервенция, преди да се възстанови способността ви за ерекция. Това се дължи на факта, че по време на операцията на простата нервът все още е слабо засегнат и за известно време не е в състояние да функционира нормално.

Перинеална радикална простатектомия

По време на тази операция на простата хирургът прави разрез в перинеума - в пространството между ануса и скротума. Този метод не ви позволява да премахнете лимфните възли и да запазите нерва. Тъй като тази операция на простата изисква по-малко време от горното, тя може да се извърши при мъже, които не се нуждаят от запазване на нерва, или при такива, които имат други здравословни проблеми, поради които е трудно да се преведе интервенцията от първия тип.

Операцията с достъп над срамната кост продължава от около час и половина до четири часа. Перинеалната хирургия изисква по-малко време. Необходимо е да прекарате около три дни в болницата; можете да се захванете за работа след около три до пет седмици.

Специалистите поставят тръба (катетър) през пениса след оперативната намеса, за да може пациента да уринира. Това се прави, докато все още сте под обща анестезия. Катетърът остава в пикочния мехур за една до три седмици и по време на периода на излекуване ще помогне на урината да се оттича.

Лапароскопска радикална простатектомия

И двата метода на хирургическа интервенция са "отворени" методи, тъй като лекарят прави надлъжен разрез в кожата, за да премахне простатата. Най-новата технология позволява на хирурга да прави само малки разрези и да използва специални дълги инструменти за отстраняване на простатата. Това се нарича лапароскопска радикална простатектомия и този метод се използва все по-често.

Предимства на лапароскопската хирургия при рак на простатата:

леко кървене;
по-малко болка;
кратък болничен престой;
кратък следоперативен период.

С лапароскопска хирургия можете да спасите нерва, който е отговорен за ерекцията.

Трансуретрална резекция на простатата

Трансуретралната резекция на простатата се извършва с цел намаляване на проблемите (например проблеми с уринирането) при мъже, чиито други операции са противопоказани. Този метод не лекува или премахва напълно целия тумор. Тази резакция обикновено се избира за облекчаване на проблемите на пациенти с доброкачествен аденом на простатата.

По време на интервенцията в уретрата се вкарва специален инструмент през пениса, в края на който има жичен контур. Тази жица се нагрява и с нея се отстранява онази част от простатната жлеза, която притиска уретрата. Специалистите не правят големи разрези върху кожата. Използва се спинална анестезия или обща анестезия.

Операцията на простата продължава приблизително един час. Обикновено пациентът се изписва от болницата в рамките на един до два дни след хирургичната намеса, можете да отидете на работа след около една до две седмици. След операцията в уретрата за уриниране трябва да се постави тръба (катетър), която остава там за два до три дни. Известно време след операцията в урината може да се появи леко примес на кръв.

Рискове и странични ефекти при рак на простатата

Всяка операция на рак на простатата може да има различни рискове и странични ефекти. Възможно е да възникнат проблеми с упойката, лек риск от сърдечен удар, инсулт, кръвни съсиреци в краката, инфекция и кървене. Какви усложнения можете да очаквате зависи от вашата възраст и общото състояние на вашето здраве.

Най-значимите странични ефекти след радикална простатектомия са инконтиненция на урината и невъзможност за постигане на ерекция (импотентност). Но същите странични ефекти могат да причинят и други методи на лечение на онкологично заболяване на простатата

Уринарна инконтиненция

Уринарната инконтиненция означава, че не можете да контролирате изтичането на урина или имате малък поток урина. Има различни видове инконтиненция на урина. Ако имате такъв проблем, тогава той може да повлияе както на вашето физическо, така и на емоционално състояние.

Стресовата инконтиненция е най-често срещаният вид след операция на простатата. При мъже със стресова инконтиненция може да се появи изтичане на урина при кашлица, упражнения, смях или кихане.

Инконтиненция с препълнен пикочен мехур - в този случай мъжете уринират дълго, урината тече в слаб поток и за дълго време.

Спешната инконтиненция или свръхактивен пикочен мехур е внезапна и неудържима необходимост от изпразване на пикочния мехур, като няма начин да се контролира този процес. Необходимостта от изпразване на урината зависи от обема на урината в пикочния мехур.

В редки случаи мъжът може да загуби всякаква способност да контролира функцията на пикочния мехур. Това се нарича постоянна инконтиненция.

При повечето мъже способността за пълен контрол върху функцията на пикочния мехур се възстановява в рамките на няколко седмици или месеци след операцията.

Medconsult.bg ви съветва, ако имате уринарна инконтиненция, информирайте вашия лекар. Той трябва да получи информация за вашите проблеми и да ви помогне да ги разрешите. Има специални упражнения, които помагат за укрепване на мускулите на пикочния мехур. Уринарната инконтиненция може да бъде предотвратена чрез медикаменти или операция. Има и много хигиенни продукти, които ще ви накарат да се чувствате добре.

Импотентност след интервенция на простатата

Това е неспособността на мъжа да постигне достатъчно силна ерекция за полов акт. По време на операция или лъчетерапия нервите, които са отговорни за ерекцията, могат да бъдат повредени. В рамките на 3 до 12 месеца след интервенцията може да имате проблеми с ерекцията. При повечето случаи тази способност по-късно се възстановява, но при някои мъже този проблем може да продължи по-дълго. Способността за ерекция е свързана и с възрастта, и вида операция, която сте извършили. Мъжете в млада възраст са по-склонни да се възстановят.

Ако се притеснявате от еректилна дисфункция, обсъдете това с вашия лекар.

Стерилност

По време на радикална простатектомия, каналите, които свързват тестисите (които произвеждат сперма) с уретрата, се прерязват. Това означава, че човек по естествен начин не може да стане баща. Това обикновено няма голямо значение, тъй като ракът на простатата се развива при по-възрастни мъже. Но ако това е от значение за вас, преди операцията на простата обсъдете с вашия лекар възможността да съхраните спермата си.

Лимфедем

Ако по време на операцията се отстранят лимфните възли, разположени до простатата, може да се появи лимфедем (увеличено натрупване на лимфа); причинява парене и болка. Лимфните възли осигуряват притока на излишна течност от органите на тялото обратно към сърцето. След отстраняване на лимфните възли излишната течност може да се натрупа в краката и в областта на гениталиите. Най-често лимфедемът се лекува с физиотерапия, но може да не изчезне напълно.