fbpx

Лечение на рак на гърдата

17 / 04 / 2020
Написана от Емалена Николова

В настоящата статия Medconsult.bg ще ви запознае с това колко често и защо се появява, какви са ранните признаци и симптоми на тумор, какви методи на лечение се използват и колко ефективни са те.

ФАКТОРИ НА РИСКА ОТ РАК НА ГЪРДАТА

Рисковите фактори за появата на рак на гърдата могат да бъдат разделени на две големи групи - основни и вторични. Основните рискови фактори включват:

  • генетичен фактор: мутации в гените BRCA-1/2, p53, pTEN, CHEK 2 причиняват по-ранно начало на заболяването;
  • фамилна анамнеза (рак на гърдата при близки роднини);
  • състояние на репродуктивната сфера: рискът се увеличава с 40%, ако първата бременност и раждане са били след 30 годишна възраст, ако са правени аборти, особено преди първото раждане, липса на кърмене;
  • фиброкистозна болест (мастопатия), особено с атипична пролиферация на епитела .Рискът от рак на гърдата на фона на фиброкистозна болест се увеличава с 3-5 пъти, а с пролиферативни форми - с 25-30 пъти.

Вторичните рискови фактори за появата и развитието на рак на гърдата включват:

  • яйчнико-менструален статус (късната менопауза увеличава риска с 2,5 пъти);
  • хормонални фактори (рискът се увеличава при многократни опити за ин витро оплождане, при подготовка за които жената получава големи дози естроген;
  • онкопатологията на гениталната област (рак на яйчника или ендометриума) увеличава риска с повече от 2 пъти;
  • йонизиращо лъчение в доза над 10 Gy увеличава риска 3 пъти;
  • алкохол в доза от 50 мл. дневно увеличава риска с 1,4-1,7 пъти;
  • консумация на храни с високо съдържание на мазнини;
  • затлъстяване при жени в менопауза.

Жените в риск (в съответствие с наличието на горните фактори) трябва да бъдат под непрекъснат надзор на лекарите, като се започне от 20-годишна възраст. Ежегоден ултразвук е препоръчителен за всички жени над 20-годишна възраст, мамография трябва да се прави на жени в риск под 40-годишна възраст веднъж на две до три години, а от 40-годишна възраст - всяка година.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ И СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА

Има няколко клинични форми на рак на гърдата:

  • Нодуларна;
  • Дифузна;
  • Рак на зърното на Пейдж.

Най-често се срещат нодуларни форми на рак - в 75-80% от случаите. Клиничното проявление на тази форма е наличието на възлова формация в тъканта на гърдата. Най-често се засяга горният-външен квадрант (до 50%). Трябва да се отбележи, че в приблизително 80% от случаите жените сами откриват промени в млечната жлеза.

Клиничната картина на нодуларната форма на рака на гърдата е изключително разнообразна и зависи преди всичко от стадия на заболяването. Обикновено симптомите на рака на гърдата могат да бъдат разделени на характерни за ранните етапи и клинични признаци, характерни за късните форми на рак.

Клиничните симптоми на ранните форми на рак включват следното:

  • наличие на туморен възел в тъканта на млечната жлеза;
  • плътна консистенция на тумора;
  •  наличието на единичен плътен подвижен лимфен възел в аксиларната област отстрани на тумора или няколко подобни лимфни възли, които не са слети заедно;
  • възможно е кърваво изхвърляне от зърното, което се открива само при интрадуктален рак и интрадуктален папилом.

Симптомите, характерни за по-често срещаните форми на тумора, включват:

  • деформация на кожата на млечната жлеза;
  • изразен симптом на прибиране на кожата над тумора;
  • явленията на лимфостазата - симптом на "лимонова кора" над тумора или извън него;
  • туморна инвазия на кожата и / или туморна рана;
  • изразено удебеляване на гънките на зърното и ареолата (симптом на Краузе);
  • прибиране и фиксиране на зърното;
  • деформация на млечната жлеза, намаляване или увеличаване на размера й, издърпване нагоре, фиксиране към гръдната стена;
  • множество плътни заседнали или неподвижни лимфни възли в аксиларната област отстрани на тумора;
  • плътни надклавикуларни лимфни възли от засегнатата страна.

Дифузните форми се срещат най-вече при жени в по-млада възраст и са силно агресивни и злокачествени. Те се характеризират с:

  • дифузно уплътняване на цялата тъкан на гърдата поради туморна инфилтрация;
  • увеличаване на размера му;
  • хиперемия на кожата на млечната жлеза и локална хипертермия ;
  • изразен симптом на "лимонова кора" по цялата повърхност на млечната жлеза;
  • рязко удебеляване на гънките на зърното и ареолата;
  • прибиране и здраво фиксиране на зърното;
  • в по-голямата част от случаите има засегнати аксиларни лимфни възли.

Ракът на Пейдж се среща при 3-5% от всички случаи на рак на гърдата. Започва с появата на сухи или мокри кори в зърното, зачервяване и удебеляване на зърното. Процесът може да се простира до ареолата. Клиничната картина на този етап може да доведе до диагностични грешки, когато се постави диагноза екзема на зърното и се проведе дълго, но неуспешно лечение. Постепенно зърното става сплескано, може да се появи рана, процесът се разпространява върху кожата на млечната жлеза отвъд ареолата. По-късно се появяват метастази в регионалните лимфни възли.

ДИАГНОЗА РАК НА ГЪРДАТА

Мамолозите препоръчват да правите самоизследване редовно веднъж месечно, в първата фаза на менструалния цикъл. Жените в менопауза трябва да изберат конкретен ден от месеца за това. Такива следи, както и промени в кожата на гърдата, като локално набръчкване, сухота, зачервяване, отдръпване, промени в контура на жлезата и подкожен съдов модел, наличието на отсъстващи преди това уплътнения, могат да бъдат сигнал за неизправност в тялото и са причина за консултация със специалист.

Изследването и палпацията на млечните жлези се извършва във вертикално и хоризонтално положение на пациента, като е необходимо да се изследват не само млечните жлези, но и всички области на регионални метастази.

След това пациентът се изпраща за мамография. Рентгеновата мамография е препоръчителна за всички жени над 40 години, но може да се извърши в по-ранна възраст със съмнителна или подозрителна ултразвукова картина. Мамографията може да покаже промени в млечните жлези 1,5 до 2 години преди началото на клиничните прояви на туморния процес. При наличие на кърваво изпускане от зърното широко се използва методът на дуктография, при който в секретиращия канал се вкарва тъпа игла, през която се въвежда контрастно вещество, последвана от рентгеново изследване.

Предимствата на рентгеновата мамография включват:

  • висока чувствителност, което дава възможност за откриване на 85-90% от случаите на рак на гърдата;
  • способността за откриване на микрокалцификации до 0,5 mm; 
  • възможността за откриване на тумор много преди да се определи чрез палпация.

Ултразвуковото изследване се основава на получаване на изображения с помощта на високочестотни звукови вибрации и ви позволява ясно да идентифицирате кисти, големи маси в тъканта на млечната жлеза и състоянието на регионалните лимфни възли.

Предимствата на ултразвуковата томография са нейната безопасност и неинвазивност, липсата на рентгеново лъчение. Изображението се получава незабавно, без да се изисква проявяване на филмова или цифрова обработка на сигнала при цифрова мамография.

Недостатъците му включват следното: ултразвуковото сканиране няма такава подробност като рентгенова мамография; не позволява откриване на микрокалцификации. В допълнение, заключението на ултразвук до голяма степен е субективно, а надеждността на неговия резултат зависи изцяло от опита и квалификацията на лекаря.

Трябва да се отбележи, че рентгеновата мамография и ултразвукът са два допълващи се метода на изследване, които позволяват обективизиране на картината на промените в млечните жлези.

Фина игла биопсия. Показания за него са: всички съмнителни лезии в тъканта на млечната жлеза с размери> 0,5 см; кисти, по-големи от 2 см, особено при наличие на интрацистични папиларни израстъци; кисти с размер под 2 см със съмнителна ехографска картина. Ако е необходимо, пункцията с фина игла се извършва под наблюдението на ултразвук или мамография. За цитологично изследване също са необходими секрети от зърното, особено кървави.

Предимствата на биопсията с фина игла включват: отнема малко време, не изисква зашиване, не оставя белези, не изисква анестезия. Цитологичният метод обаче е по-малко информативен в сравнение с хистологичния поради факта, че клетките се вземат за изследването, а не от туморната тъкан, което не ни позволява да определим морфологичния тип на тумора, степента на злокачественост и други важни параметри, характеризиращи тумора.

CORE биопсия е по-напреднал и информативен метод за морфологична диагноза рак на гърдата. Предимствата на биопсията CORE включват скоростта на нейното прилагане, практическото отсъствие на дискомфорт. Той не изисква хирургичен разрез, зашиване и обикновено не оставя белег; той ви позволява да вземете по-голяма проба в сравнение с  фина игла, което гарантира по-висока точност на диагнозата. Ако диагнозата рак на гърдата се потвърди, е възможно незабавно да се определи степента на злокачествено заболяване на тумора, статуса на рецептора, експресията на гена HER2 / neu и степента на пролиферативна активност на тумор Ki-67. Високата точност на метода позволява да не се извършва хирургична биопсия, ако туморът е доброкачествен. Недостатъците на метода включват необходимостта от локална анестезия.

Друг метод за получаване на материал за морфологична диагноза е хирургична биопсия - ексцизия на тумор или секторна резекция на млечната жлеза. Изисква спешно хистологично изследване на отстранения материал. Хирургическата биопсия ви позволява да получите туморната тъкан или целия тумор, както и голяма проба от нормална тъкан за сравнителен анализ. По този начин може да се определи взаимодействието на тумора с околните тъкани. Ако диагнозата рак се потвърди, е необходимо да се разшири обхвата на операцията преди радикална хирургия. Хирургическата биопсия оставя белег след себе си, изисква се зашиване, времето за заздравяване на раната след операцията се увеличава.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ГЪРДАТА

След въвеждането на нови химиотерапевтични лекарства, методи на лъчева терапия, целенасочено лечение е постигнат значителен успех в този раздел на клиничната онкология. При рак на гърдата в комплекса от терапевтични мерки се използва почти целият арсенал от основните противотуморни ефекти:

  • хирургичният метод;
  • лъчевата терапия;
  • лекарственото лечение - химиотерапия, хормонална терапия, насочена терапия.

Изборът на метод на лечение за всеки пациент се планира, като се вземат предвид основните фактори:

  • клинична – възраст;
  • състояние на яйчниково-менструалната функция;
  • степен на разпространение на туморния процес;
  • размер и локализация на първичния тумор.


Хирургично лечение. Операциите при рак на гърдата са:

  • радикална мастектомия в различни модификации;
  • радикална резекция (секторна резекция с дисекция на аксиларните лимфни възли);
  • лумпектомия, резекция на тумор.

Козметичните дефекти след радикални операции, водещи до значителна психоемоционална травма при оперираните жени, сега се елиминират чрез все по-широкото прилагане на едновременни реконструктивни пластични операции. Тъканният дефект се заменя или от собствените тъкани на тялото (автопластика), или друг метод на пластична хирургия е алопластика - слагане на силиконови ендопротези.

Лъчева терапия. Основната цел е да смали нискокачествените туморни клетки, потискането на растежа на метастазите в лимфните възли и кръвоносните и лимфни съдове. Като независим метод на предоперативна терапия, лъчетерапията в момента практически не се използва. Следоперативната лъчева терапия е показана след операции за запазване на органи, при пациенти след мастектомия със стадий T4N2-3. Усложненията от лъчевата терапия включват оток, пострадиационна фиброза, лимфостаза.

Химиотерапията се използва за предотвратяване и лечение на метастази. Основни принципи на химиотерапията:

  • подбор на лекарство въз основа на неговия спектър на действие;
  • избор на оптимална доза, схема и начин на приложение;
  • съобразяване с факторите, изискващи коригиране на дозата, за да се избегнат тежки усложнения от химиотерапията.

Токсичността на химиотерапията се обяснява с вредните ефекти на химиотерапията не само върху туморните клетки, но и върху здравите клетки на чревния епител, образуването на кръв, космените фоликули и др. Интервалите от 3-4 седмици между въвеждането на химиотерапията осигуряват пълна регенерация на увредените нормални  тъкани.

Лечение с хормони. Ракът на гърдата е хормонално зависим и хормонално чувствителен тумор. При 50-70% от пациентите туморът съдържа специфични протеини, наречени стероидни хормонални рецептори - естроген и прогестерон. При тези пациенти хормоналната терапия дава изразен ефект. В момента се използват два вида хормонални лекарства: антиестрогени, които блокират хормоналните рецептори, и ароматазни инхибитори, използвани при жени в менопауза и предотвратяват образуването на естрогени поради превръщането на андрогените в естрогени.

Насочена терапия се прилага при пациенти, чиито тумори експресират специфичен протеин, регулиращ растежа на тумора, HER2 / neu. Този протеин се открива при 20-30% от пациентите. Насоченото лекарство блокира този рецептор. Лекарството не действа върху туморните клетки без този рецептор. Насочената терапия има цитостатичен, а не цитотоксичен ефект, инхибира образуването на кръв по-малко, но по-често причинява обриви, кардиотоксичност, умора, диария.

Medconsult.bg обобщава: изборът на оптималната тактика на лечение на рак на гърдата се основава на биологичните характеристики на тумора, разпространението на процеса и индивидуалните характеристики на пациентите. При тези условия от особено значение са навременната медицинска помощ, ранна диагностика и използването на всички съвременни методи на лечение. Подобряването на терапевтичните подходи, заедно с подобряването на ранната диагностика, намали смъртността от рак на гърдата в редица страни.