fbpx

Рак на стомаха

27 / 04 / 2020
Написана от Кристина Иванова

Ракът на стомаха е заболяване, при което в стомашната лигавица се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Стомаха е орган в горната част на корема. Той е част от храносмилателната система, където се извършва първоначалната преработка на храната и хранителните вещества (витамини, минерали, въглехидрати, мазнини, протеини и вода) от хранителни продукти. Храната преминава от устната кухина в стомаха през кух, мускулен орган, наречен хранопровод. Под въздействието на солна киселина започва процес на храносмилане. След което частично усвоената храна навлиза в тънкото и след това в дебелото черво.

Какво е рак на стомаха

Злокачествените образувания в тази област възникват от клетките на лигавичния слой и постепенно се разпространяват във външните слоеве (мускулни и серозни).

Има и тумори на стомаха, които се образуват от съединителна тъкан и са различни от рака в тази област.

Стената на стомаха се състои от 3 слоя тъкан : лигавичен (вътрешен) слой, мускулен (среден) слой и серозен (външен) слой.

Двете най-често срещани карциномни форми се разграничават в зависимост от типа клетки, от които се развива туморът.

Аденокарцином (рак на жлезата)

Развива се от жлезистите (секреторните) клетки на стомашната лигавица. Аденокарциномът може да засегне всяка част на стомаха.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином на стомаха се развива от участъци от лигавицата на хранопровода, директно преминаващи към него, или от неговите хетеротопни островчета. Този вид злокачествен тумор винаги се развива в сърдечната част на стомаха и е доста рядък - около 1% от случаите.

Как възрастта, правилната диета, стомашните неразположения и гена влияят от риск за развитие на онкологично заболяване?

Всичко, което увеличава вероятността от развитие на заболяване, се нарича рискови фактори. Наличието на рисков фактор увеличава шансовете ви да развиете онкология, но не означава, че ще имате рак. Както и човек без рискови фактори няма гаранция, че няма да се разболее. 

Основни фактори, водещи до развитие на рак

Основни фактори, които водят до развитието на рак:

  • Повишени нива на Helicobacter pylori (бактерии, живеещи в стомаха);
  • Хроничен гастрит (възпаление или пептична язва;
  • Чревна метаплазия (състояние, при което нормалният епител на стомашната лигавица се заменя с клетки, облицоващи червата);
  • Фамилна аденоматозна полипоза или полипи в стомаха;
  • Хранене: диета с високо съдържание на осолени, пикантни, пушени храни, както и с ниско съдържание на плодове и зеленчуци;
  • Хранене с лошо качество и продукти с изтекъл срок на годност;
  • Мъже и възрастни хора (над 60 години);
  • Тютюнопушене, прекомерно пиене;
  • Генетично предразположение (майка, баща, сестра или брат, които са имали рак на стомаха);
  • Възможните признаци включват разстроен стомах, дискомфорт или стомашна болка.

Други заболявания също могат да причинят подобни симптоми.

В ранен стадий ракът може да се прояви със следните симптоми:

  • умората;
  • слабост;
  • дискомфорт в горната част на корема;
  • чувство за издуване след хранене;
  • леко гадене;
  • намален апетит;
  • киселини.

В по-късните стадии на това заболяване може и да се появят следните симптоми:

  • кръв в изпражненията (черен стол);
  • повръщане;
  • отслабване без видима причина.
  • болка в стомаха, усещане за пълнота, оригване;
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и очите);
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина - проявява се под формата на увеличение на обема на корема).

Методи с цел диагноза, които се използват за това заболяване:

  • преглед на пациента за установяване на общи признаци на заболяването;
  • обсъждане на историята на развитието на болестта (навици, минали заболявания и тяхното лечение, обсъждане на семейни болести);
  • пълна кръвна картина: процедура, при която се изследва кръвна проба и се проверява за броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите (кръвни клетки), количеството хемоглобин (протеин, който носи кислород) в червените кръвни клетки;
  • биохимичен кръвен тест: процедура, при която се изследва кръвна проба, за да се определи количеството на определени вещества (захар, билирубин, чернодробни ензими);
  • постъпващи в кръвта от органи и тъкани. Необичайно (над или под нормата) ниво на веществата може да е признак на заболяване на орган или тъкан, които го секретират.

 

Ендоскопското изследване (ендоскопия) е най-важното изследване при рак на стомаха. Процедурата за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва) и се извършва за определяне на местоположението на тумора.

Ендоскопът е тънка тръба, която се прекарва през устата в хранопровода и след това в стомаха и дванадесетопръстника.

За ендоскопско изследване се извършва биопсия от злокачественото новообразувание (вземане на парче тъкан), така че то да бъде изследвано под микроскоп (хистологично изследване).

Тест с барий: пациентът пие течност, съдържаща барий (сребристо-бял разтвор, съдържащ метално съединение). Течността покрива хранопровода и стомаха, след което се прави рентген. Ако има тумор, се определят специфични рентгенологични признаци (дефект на запълване).

КT (компютърна томография): процедура, при която се извършват серия от подробни изображения на цялото тяло под различни ъгли. Изображението се прави от компютър, прикрепен към специална рентгенова машина. За по-подробно изследване може да се инжектира специален контрастен агент във вена чрез катетър, така че органите и тъканите да бъдат по-ясно видими.

Ултразвук (ултразвук): Изследване, което се извършва в допълнение към КТ или компютърна томография (КТ) или отделно. Смисълът на изследването е, че с помощта на специален сензор, изпращащ ултразвуков сигнал, специалистът получава снимка на вътрешните органи на монитора. Това ви позволява да оцените разпространението на стомашния рак (наличието на метастази в лимфните възли и други органи)

Диагнозата за онкологично заболяване се установява само от областта на хистологично (под микроскоп) изследване на тумора.

Хистологичното изследване може да бъде от няколко вида: стандартно и задълбочено (с определянето на допълнителни молекулярни биологични фактори). За по-нататъшно планиране на лечението може да е необходимо задълбочено хистологично изследване.

Един или повече хистологични изследвания,които са извършени върху проби на туморна тъкан, които са взети в биопсия: ·

  • светлинната микроскопия е стандартно изследване за откриване на туморни клетки;
  • имунохистохимичното изследване (задълбочено) е лабораторен тест, при който тестовата проба от туморната тъкан е оцветена със специални вещества (антитела), това ви позволява да извършите по-точна диагноза и да установите разлики между видовете рак на стомаха;
  • FISH - реакция (още по-задълбочено изследване) - лабораторен метод се използва за идентифициране на гени и хромозоми в туморната тъкан. Парчета ДНК, съдържащи флуоресцентно багрило, се прилагат върху тестовата проба на злокачественото образувание. ДНК фрагментите се свързват с туморните гени и, когато се изследват под микроскоп, светят със специфична светлина.

Проба от кръв или костен мозък се изследва за наличие на HER2 / neu (генна мутация) за подпомагане на набирането на лекарства преди или след операцията.

Много фактори влияят върху прогнозата на заболяването и избора на метод на лечение.

Възможността за лечение за рака зависи от следните фактори:

  • етап на рак на стомаха (колко дълбоко и силно е засегната стената на тази област , има ли метастази в лимфните възли и / или други органи);
  • общото здравословно състояние на пациента.
  • при ранна диагностика за това заболяване шансовете за пълно излекуване са много по-високи. Ракът в тази област често се диагностицира на по-късен етап и лечението му е по-малко успешно;
  • след поставянето на диагнозата се извършва допълнителна диагноза, за да се установи колко туморът засяга стомаха, лимфните възли, а също и да се изключи наличието на метастази в други органи.

Изясняването на диагнозата е много важно, тъй като ви позволява да установите предварителния стадий на заболяването и да определите концепцията за по-нататъшно лечение.

Основни методи

Основни методи, които се използват за диагностично лечение:

  • Диагностика на маркера

При изследването на кръвния серум на пациента се определят специфични биохимични вещества (маркери), които се освобождават в кръвта от ракови клетки. Маркерът CEA (раков ембрионален антиген) и СА-19.9 се определят в по-високи концентрации от нормалните, това може да бъде или признак на рак на стомаха, или знак, показващ разпространението на туморния процес и прогнозата на заболяването.

  • Ендоскопската ехография (ендосонография)

Това е процедура, подобна на гастроскопията. Ендоскопът е тънък тръбен инструмент със специални зрителни лещи. Сондата в края на ендоскопа генерира високочестотни звукови вълни (ултразвук) и след това получава ехо сигнал от вътрешни органи и тъкани. Ехо сигналите създават картина на екрана, чрез която човек може да прецени: колко дълбоко туморът засяга стената на стомаха (има ли пълно покълване), как злокачественото новообразувание се свързва със съседните органи (панкреас, хранопровод ).

Определя наличието на лимфни възли, засегнати от метастази.

  • PET (позитронно-емисионна томография)

Процедура, чрез която се определя наличието на злокачествен тумор и неговите метастази в човешкото тяло. Малко количество радиоактивна глюкоза (захар) се инжектира във вена. PET скенер се върти около тялото и прави множество снимки. Туморните клетки, поради повишената си активност, натрупват инжектирана глюкоза повече от нормалните тъкани, в резултат на което, след обработката на данните с компютър, те получават своеобразна карта на човешкото тяло, върху която органите и тъканите, засегнати от злокачествени клетки, светят с ярка светлина. PET и CT могат да се извършват едновременно - това се нарича PET-CT.

Три начина за разпространение на туморните клетки, които засягат цялото тяло

  • Чрез тъкан (имплантационни метастази);

Раковите клетки проникват в околните нормални тъкани, когато туморът влиза в директен контакт с тях или перитонеумът е повреден (мембраната, покриваща коремната кухина отвътре) от отделни туморни клетки.

  • Чрез лимфната система (лимфогенни метастази);

Това е част от съдовата система на човека. Той играе важна роля в метаболизма и пречистването на клетките и тъканите на тялото. Лимфната система включва: лимфни капиляри, лимфни съдове и лимфни възли.  Лимфният път на туморните клетки при стомашен рак е основният. Чрез лимфните капиляри и кръвоносните съдове туморните клетки навлизат в лимфните възли, които действат като един вид филтър, който ограничава разпространението на злокачественото новообразувание за известно време. В лимфните възли туморните клетки активно се делят. Такива лимфни възли се наричат ​​метастатично засегнати (метастази).

  • Чрез кръвта (хематогенни метастази).

Раковите клетки навлизат във венозните съдове и влизат в другите органи с кръв, където се реализират като метастази (отдалечени метастази).

За да се оцени стадия на заболяването,степента на разпространение на тумора се оценява по следния начин:

  • увреждане на стената на стомаха от злокачествени новообразувания (T);
  • увреждане на лимфните възли с метастази (N);
  • наличието на отдалечени метастази (М).

В огромното мнозинство от случаите стадият на заболяването може да се установи само след операция, която включва задължителното отстраняване на всички групи лимфни възли, тъй като те потенциално могат да бъдат засегнати от метастази.

Етапи на онкологичното заболяването

При това заболяване се разграничават и следните етапи:

  • Етап 0 - На етап 0 нетипичните клетки се откриват само в лигавицата (вътрешния слой) на стомаха. Впоследствие тези клетки могат да се изродят в рак и да се разпространят по-дълбоко в здравите тъкани;
  • Етап I - В стадий I туморните клетки засягат лигавичния и субмукозния слой на стената на стомаха. Етап I е разделен на етапи IA и IB, в зависимост от това колко дълбоко се е разпространил тумора;
  1. Етап IA: злокачественото образувание се разпространява в субмукозния слой на стената на стомаха;
  2. Етап IB: туморът се разпространява в субмукозния слой, метастази в 1 или 2 лимфни възли в близост до тумора също се откриват или се разпространяват в мускулния слой на стомашната стена.
  • Етап II е разделен на етапи IIA и IIB, в зависимост от това къде се е разпространил туморът;
  1. Етап IIA- Туморът се разпространява в субмукозния или мускулния слой на стомашната стена и метастазите се определят в 1 или 2 лимфни възли в близост до тумора. Той може да се разпространи в субмукозния слой, а метастазите се откриват в 3-6 лимфни възли в близост до него.
  2. Етап IIB- туморът се разпространява към серозния (външен слой) на стомашната стена; Той се разпространява в тъканния слой под серозната мембрана (субсерозен), докато метастазите се определят в 1 или 2 лимфни възли в близост до него. Туморът се разпространява в мускулния слой на стомашната стена и метастазите се определят в 3-6 лимфни възли в близост до него. Туморът се разпространява в субмукозния слой на стомашната стена и метастази се откриват в 7 или повече лимфни възли в близост до него.

Стомашен рак на стомаха III се разделя на етапи IIIA, IIIB и IIIC в зависимост от това къде се разпространява туморът.

  • Етап IIIA- Той се разпространява в серозния (външен) слой на стомашната стена и метастазите се определят в 1 или 2 лимфни възли в близост до тумора; Той се разпространява в тъканния слой под серозната мембрана (субсерозен) и метастазите се определят в 3-6 лимфни възли в близост до него. Злокачественото образувание се разпространява в мускулния слой на стомашната стена в 7 или повече лимфни възли в близост до метастазите на тумора.
  • Етап IIIB- Туморът се разпространява (расте) до близките органи като: далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбрек, надбъбречна жлеза, тънки черва; Метастазите могат да бъдат открити в 1 или 2 лимфни възли в близост до тумора; Той се разпространява в серозния (външен) слой на стомашната стена и метастазите се откриват в 3-6 лимфни възли в близост до него; Туморът се разпространява в тъканния слой под серозната мембрана (субсерозен) в 7 или повече лимфни възли в близост до туморните метастази.
  • Етап IIIC - разпространява (расте) и до близките органи като: далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбрек, надбъбречна жлеза, тънки черва в 3 или повече метастази на лимфните възли; Туморът се разпространява в серозния (външен) слой на стомашната стена в 7 или повече лимфни възли в близост до метастазите на тумора;
  • Етап IV -Туморът,поради метастази (не нараства), се разпространява в отдалечени органи и тъкани (черен дроб, яйчници, над клавикуларни лимфни възли).

 

Видове лечение за рака 

Хирургичен метод

Към днешна дата хирургичният метод е единственият и най-ефективен, дава шанс на пациента напълно да се възстанови от рак на стомаха.

Резултатите от хирургичното лечение зависят от редица много важни аспекти, които включват качеството на извършената операция и общо здравословно състояние на пациента (включително състоянието на имунната система).

Този метод се използва за лечение на всички етапи на рак, както с цел радикално (насочено към излекуване на болестта) лечение, така и с цел палиативни грижи за пациента (насочени към облекчаване на симптомите на заболяването, като: затруднено хранене, болка или премахване на състояния, застрашаващи живота (кървене от тумор и др.)

Обемът на хирургическата интервенция зависи от степента на разпространение на злокачествените клетки, функционалните възможности на пациента (съпътстващи и прехвърлени заболявания, възраст).

При това заболяване се извършват и следните операции:

  • Гастректомия;

Отстраняване на целия стомах заедно с регионалните (в близост) лимфни възли и околните мастни тъкани. Операцията може да бъде придружена от резекция (частично или пълно отстраняване) на съседни органи (хранопровод, далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбрек, надбъбречна жлеза, тънки черва) в случай на увреждане.

След отстраняването се образува изкуствена анастомоза (анастомоза) между хранопровода и специално подготвена зона на тънките черва, чрез която впоследствие храната влиза в тялото.

Резекция на стомаха (проксимална или дистална): отстраняване на част (горна или долна) от стомаха, заедно с регионални (близки) лимфни възли и околните мастни тъкани.

Тази операция се извършва според строги онкологични показания. В някои случаи е възможно запазването на далака.

  • Ендоскопска резекция на стомашната лигавица.

Премахване на засегнатата област на стомашната лигавица под контрола на ендоскоп. Преди процедурата се извършва ендоскопски ултразвук за определяне дълбочината на лезията и размера на тумора. Ако ракът в тази област е малък и увреждането на стената не е дълбоко, може да се премахне напълно ендоскопски. В момента методът се използва главно при пациенти в напреднала възраст, когато операцията е свързана с изключително висок риск за живота. Резултатите от изследванията показват високата ефективност на този метод в ранните стадии на рака, съпоставима с хирургичното лечение.

Като палиативна грижа (насочена към облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот), ако е невъзможно да се яде, в резултат на тумора, компресиращ хранопровода-стомаха, на пациента може да бъде инсталиран стент (специално устройство, което поддържа лумена на хранопровода за преминаване на храна). Манипулацията е насочена към възможността за възстановяване на приема на храна и облекчаване на симптомите, причинени от това усложнение. Процедурата за инсталиране на стента се извършва с помощта на гастроскоп, който се прекарва през устата към проблемната зона, където впоследствие се инсталира стент за разширяване на лумена на хранопровода.

В случай на образувание, блокиращо изхода на стомаха и невъзможността да се извърши операцията, се образува гастро-ентеро анастомоза. Операцията е насочена към възможността за възстановяване на приема на храна и облекчаване на симптомите, причинени от това усложнение.

Химиотерапия

Химиотерапията е метод на лечение, използващ лекарства, които могат да убият туморните клетки или да спрат тяхното възпроизвеждане. След като лекарството се прилага интравенозно, то се разпределя с кръв по цялото тяло ( системна химиотерапия ). Повечето лекарства, използвани за системна химиотерапия, имат токсичен ефект и върху здравите клетки на тялото. Това причинява многобройни странични ефекти, които предотвратяват употребата на лекарства в големи дози. В допълнение, някои злокачествени образувания са устойчиви на ефектите на някои лекарства. Като правило се прилагат няколко противоракови лекарства едновременно - полихимиотерапия, Това ви позволява да намалите дозата и страничните ефекти на едно лекарство и да увеличите ефективността на лечението.

Химиотерапията обикновено се използва в комбинация с хирургично лечение - преди (неоадювант) или след него - адювант (в зависимост от стадия на заболяването).

Ракът в тази област е заболяване, което е трудно да се лекува със системна химиотерапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е използването на рентгенови лъчи или други видове радиация с висока енергия за действие, за да се убият туморните клетки или да се забави растежа им. Има два вида лъчева терапия. В първия случай се използват специални устройства и радиацията се изпраща отвън, през здрави тъкани и органи - дистанционна лъчева терапия. Във втория се използват игли, струни или катетри, съдържащи радиоактивни вещества, които се инсталират директно в раковия тумор - брахитерапия.

Съвременната дистанционна лъчева терапия използва данни от компютърната томография (маркиране), компютърни изчисления и сложни лъчеви съоръжения, които могат точно да фокусират лъчението върху зоната на туморната лезия и да сведат до минимум увреждането на околните здрави тъкани.

Лъчевата терапия се използва при пациенти преди или след операция, при наличие на метастази в лимфните възли (според хистологично изследване), в напреднали стадии на заболяването, както и при пациенти, които не могат да се подложат на хирургично лечение (поради наличието на тежки съпътстващи заболявания).

Ракът на стомаха е заболяване, което не е чувствително към лъчева терапия.

Как химиотерапията помага в борбата с рака

Химиотерапията е едновременна или последователна употреба на химио и лъчетерапия. Химиотерапията значително подобрява резултатите от лечението в сравнение с използването само на лъчетерапия или химиотерапия.

Поради ниската чувствителност на рака в тази област както към лъчевата, така и към химиотерапията, този метод не се използва за лечение на това заболяване.

Лечението на това заболяване е разгледано по няколко етапа:

  • Етап 0 (рак в лигавицата)- Основният метод на лечение е хирургичен (гастректомия или резекция на стомаха). Ендоскопска резекция на стомашната лигавица. Подходящ за определени размери и дълбочини на растежа на тумора, избягват се големи операции.
  • I етап - Основният метод на лечение е хирургически. Ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода; Избягва се голяма операция
  • II етап- Основният метод е хирургически;
  • III етап- Основният метод е хирургично лечение с възможна последваща химиотерапия;
  • IV стадий или рецидив (възобновяване на заболяването)- Химиотерапията като палиативна грижа за облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот. Инсталиране на стент за поддържане на лумена на стомаха или операция - образуване на гастро-ентеро анастомоза с цел възстановяване на възможността за хранене.

Палиативна хирургия за облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на качеството на живот или премахване на усложненията, причинени от тумора. допълва MedConsult.bg. 

Възникване на рак на панкреас симптоми, които не трябва да пренебрегвате.