fbpx

Рак на стомаха

27 / 04 / 2020
Написана от Кристина Иванова

В настоящата статия Medconsult.bg ще ви запознае с ракът на стомаха, неговите симптоми и видовете лечение.

Ракът на стомаха е заболяване, при което в стомашната лигавица се образуват злокачествени (ракови) клетки. Стомахът е част от храносмилателната система, където се извършва първоначалната преработка на храната и хранителните вещества (витамини, минерали, въглехидрати, мазнини, протеини и вода) от хранителни продукти. Храната преминава от устната кухина в стомаха през кух, мускулен орган, наречен хранопровод. В стомаха, под въздействието на стомашна киселина, започва процесът на храносмилане. След излизане от стомаха частично усвоената храна навлиза в тънкото и след това в дебелото черво.

Стената на стомаха се състои от 3 слоя тъкан:

  • лигавичен (вътрешен) ;
  • мускулен (среден) ;
  • серозен (външен).

Ракът на стомаха възниква от клетките на лигавичния слой и постепенно се разпространява във външните слоеве (мускулни и серозни). Има и тумори на стомаха (стомашно-чревен стромал (GISO)), които се формират от съединителна тъкан и са различни от рак на стомаха.

Видове рак на стомаха

В зависимост от типа клетки , от които се развивива, различаваме два вида рак на стомаха:

  • Аденокарцином: развива се от жлезистите (секреторните) клетки на стомашната лигавица. Аденокарциномът може да засегне всяка част на стомаха;
  • Плоскоклетъчен карцином: развива се от части от лигавицата на хранопровода, директно преминаващи към стомаха, или от неговите хетеротопни островчета. Този вид злокачествен тумор е доста рядко срещан - в около 1% от случаите.

Основни рискови фактори, които допринасят за развитието на рак на стомаха

  • Повишени нива на Helicobacter pylori (бактерии, живеещи в стомаха);
  • Хроничен гастрит (възпаление на стомаха) или язва;
  • Чревна метаплазия;
  • Фамилна аденоматозна полипоза или полипи на стомаха;
  • Хранене със силно осолени, пикантни, пушени храни;
  • Хранене на продукти с ниско качество и с изтекъл срок на годност;
  • Мъже и възрастни хора (над 60 години);
  • Тютюнопушене, прекомерно пиене;
  • Генетично предразположение.

В ранен стадий ракът на стомаха може да причини следните симптоми:

  • Умора;
  • Слабост;
  • Дискомфорт в горната част на корема;
  • Чувство за издуване след хранене;
  • Леко гадене;
  • Намален апетит;
  • Киселини в стомаха.

В по-късните стадии могат да се появят:

  • Кръв в изпражненията;
  • Повръщане;
  • Отслабване без видима причина;
  • Болка в стомаха, усещане за пълнота на стомаха, оригване;
  • Жълтеница;
  • Асцит (натрупване на течност в коремната кухина - проявява се под формата на увеличение на обема на корема).

Диагностични методи

  • Преглед на пациента за установяване на общи признаци на заболяването;
  • Обсъждане на историята на развитието на болестта (навици, минали заболявания и тяхното лечение, обсъждане на семейни болести);
  • Пълна кръвна картина: процедура, при която се изследва кръвна проба и се проверява за броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите , количеството хемоглобин (протеин, който носи кислород) в червените кръвни клетки;
  • Биохимичен кръвен тест: процедура, при която се изследва кръвна проба, за да се определи количеството вещества, постъпващи в кръвта от органи и тъкани -захар, билирубин, чернодробни ензими и др. Необичайното ниво на веществата може да е признак на заболяване на орган или тъкан, които го секретират;
  • Ендоскопското изследване на стомаха (ендоскопия) е най-важното изследване при рак на стомаха. Процедурата за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се извършва за определяне на местоположението на тумора.
    Ендоскопът е тънка тръба, която се прекарва през устата в хранопровода и след това в стомаха и дванадесетопръстника.
    По време на ендоскопското изследване се извършва биопсия (вземане на парче тъкан), така че туморът да може да се изследва под микроскоп (хистологично изследване);
  • Тест с барий: пациентът пие течност, съдържаща барий (сребристо-бял разтвор, съдържащ метално съединение). Течността покрива хранопровода и стомаха, след което се прави рентген. Ако има тумор в стомаха, се определят специфични рентгенологични признаци (дефект на запълване и др.);
  • Компютърна томография: процедура, при която се извършват серия от подробни изображения на цялото тяло под различни ъгли. Изображението се прави от компютър, прикрепен към специална рентгенова машина. За по-подробно изследване може да се инжектира специален контрастен агент във вена чрез катетър, така че органите и тъканите да бъдат по-ясно видими;
  • Ултразвук: изследване, което се извършва в допълнение към КТ (компютърна томография) или отделно от него. Смисълът на изследването е, че с помощта на специален сензор, изпращащ ултразвуков сигнал, специалист получава снимка на вътрешните органи на монитора. Това ни позволява да оценим разпространението на стомашния рак (наличието на метастази в лимфните възли и други органи).

 Прогнозата на заболяването и изборът на лечение зависи от следните фактори:

  •  Етап на рак на стомаха (колко дълбоко и силно е засегната стената на стомаха, има ли метастази в лимфните възли и / или други органи);
  •  Общото здравословно състояние на пациента.

При ранна диагностика на рак на стомаха шансовете за пълно излекуване са много по-високи. За съжаление, често стомашният рак се диагностицира на по-късен етап и лечението му е по-малко успешно.
След поставянето на диагнозата рак на стомаха се извършва допълнителна диагноза, за да се установи колко туморът засяга стомаха, лимфните възли, а също и да се изключи наличието на метастази в други органи.

Хирургичен метод

Към днешна дата хирургичният метод е най-ефективния, даващ шанс на пациента да се възстанови напълно от рак на стомаха.
Резултатите от хирургичното лечение зависят от редица много важни аспекти, които включват:

  • Етап на заболяването в момента на хирургично лечение;
  • Качеството на извършената операция (операция при рак на стомаха, в допълнение към отстраняването на самия тумор с част от стомаха и пълно отстраняване на стомаха, задължително трябва да бъде придружено от отстраняване на всички регионални групи лимфни възли и околните мастни тъкани);
  • Общо здравословно състояние на пациента (включително състоянието на имунната система).

Хирургичният метод се използва за лечение на всички етапи на рак на стомаха, както с цел радикално лечение, така и с цел палиативна грижа за пациента (насочена към облекчаване на симптомите на заболяването, като: затруднено хранене, болка или премахване на състояния, застрашаващи живота (кървене от тумор и др.)

При стомашен рак се извършват следните видове операции:

  • Гастректомия: отстраняване на целия стомах заедно с тумора, регионалните лимфни възли и околните мастни тъкани. Операцията може да бъде придружена от резекция на съседни органи (хранопровод, далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбрек, надбъбречна жлеза, тънки черва) в случай на увреждане. След отстраняване на стомаха се образува изкуствена анастомоза между хранопровода и специално подготвена зона на тънките черва, чрез която впоследствие храната влиза в тялото
  • Резекция на стомаха (проксимална или дистална): отстраняване на част на стомаха от засегнатия тумор, заедно с регионални лимфни възли и околните мастни тъкани. Тази операция се извършва според строги онкологични показания (обемът на стомашната лезия от тумор, наличието и местоположението на лимфните възли, засегнати от метастази)
  • Ендоскопска резекция на стомашната лигавица
    Премахване на засегнатата област на стомашната лигавица под контрола на ендоскоп. Преди процедурата се извършва ендоскопски ултразвук за определяне дълбочината на лезията и размера на тумора. Ако ракът на стомаха е малък и увреждането на стената не е дълбоко, може да се премахне напълно ендоскопски (за тумори, които засягат само лигавицата, субмукозния слой). В момента методът се използва главно при значително отслабени и пациенти в напреднала възраст, когато операцията е свързана с изключително висок риск за живота.
  • В случай на тумор, блокиращ изхода на стомаха и невъзможността да се извърши операцията, се образува гастро-ентеро анастомоза (изкуствена анастомоза между стомаха и тънките черва). Операцията е насочена към възможността за възстановяване на приема на храна и облекчаване на симптомите, причинени от това усложнение.

Химиотерапия

Химиотерапията е метод на лечение, използващ лекарства, които могат да убият туморните клетки или да спрат тяхното възпроизвеждане. След като лекарството е приложено интравенозно, то се разпределя чрез кръвта по цялото тяло (системна химиотерапия ). Повечето лекарства, използвани за системна химиотерапия, имат токсичен ефект не само върху туморните клетки, но и върху здравите клетки на тялото. Това причинява многобройни странични ефекти. В допълнение, някои тумори са устойчиви на ефектите на някои лекарства. Като правило се прилагат няколко противоракови лекарства едновременно - полихимиотерапия, Това ви позволява да намалите дозата и страничните поражения на едно лекарство и да увеличите ефективността на лечението.

Химиотерапията обикновено се използва в комбинация с хирургично лечение - преди (неоадювант) или след него - адювант (в зависимост от стадия на заболяването). В независима версия химиотерапията за стомашен рак рядко се използва.

Лъчева терапия

Лъчевата терапия е използването на рентгенови лъчи или други видове високоенергийни лъчения, които действат върху тумора, за да убият туморните клетки или да забавят растежа им. Има два вида лъчева терапия. В първия случай се използват специални устройства и радиацията се изпраща към тумора отвън, през здрави тъкани и органи - дистанционна лъчева терапия. Във втория те използват игли или катетри, съдържащи радиоактивни вещества, които се инсталират директно в раковия тумор - брахитерапия.

Съвременната дистанционна лъчева терапия използва данни от компютърната томография, компютърни изчисления и сложни лъчеви съоръжения, които могат точно да фокусират лъчението върху зоната на туморната лезия и да сведат до минимум увреждането на околните здрави тъкани.

Лъчевата терапия се използва при пациенти преди или след операция, при наличие на метастази в лимфните възли (според хистологично изследване), в напреднали стадии на заболяването, както и при пациенти, които не могат да се подложат на хирургично лечение (поради наличието на тежки съпътстващи заболявания).