fbpx

Недребноклетъчен рак на белия дроб: симптоми, етапи и лечение

11 / 05 / 2020
Написана от Кристина Иванова

Броят на пациентите с диагноза рак на белия дроб нараства ежегодно. За това допринасят тютюнопушенето, замърсяването на околната среда и работата в опасно производство. В цял свят се провеждат изследвания за разработване на нови лекарства и лечение, но статистиката все още е разочароваща. Medconsult.bg съобщава, че повече от 80% от случаите на злокачествени белодробни лезии са фатални и този показател несъмнено е лидер сред другите онкопатологии.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕДРЕБНОКЛЕТЪЧЕН РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Ракът на белия дроб бива:

  • недребноклетъчен (от 80 до 85% от случаите);
  • дребноклетъчен.

Недребноклетъчният тип се развива с множество промени в ДНК на епителните клетки, в резултат на което се задейства неконтролирано клетъчно деление и се губи способността на клетката да апоптоза.

Различават се следните разновидности на този вид рак:

  • Аденокарцином - развива се от клетките на жлезистия епител, може да се развие в няколко участъка на белия дроб, разположен далеч един от друг, локализиран далеч от големи бронхи и кръвоносни съдове. В сравнение с други видове неквамозно клетъчен рак, той се разпространява бавно;
  • Плоскоклетъчен рак на белия дроб (епидермоид) - развива се в резултат на дегенерация под въздействието на тютюнев дим и други токсични съединения на цилиарния епител на бронхиалната лигавица. Канцерогенните вещества се натрупват в храчката, което води до появата на генетични мутации в плоскоклетъчните клетки. Той е локализиран в дихателните пътища, открива се в 20-25% от случаите. Характеризира се с бавно развитие и безсимптомно прогресиране на ранните етапи, което усложнява навременната диагноза;
  • Едроклетъчен рак (недиференциран карцином) - възниква в 10-15% от случаите, развива се във всяка част на белия дроб. Той се разпространява бързо, което обяснява трудностите при лечението.
  • Смесен (жлезист плоскоклетъчен) рак.

ЕТАПИ

Класификацията се извършва според международната система TNM въз основа на размера на неоплазмата, наличието на метастази в лимфните възли и отдалечените метастази, засягащи различни вътрешни органи. Разграничават се следните етапи:

  • Етап 0 - неинвазивна неоплазма с малък размер, липсата на метастази в лимфните възли и вътрешните органи;
  • Етап 1 - размерът на тумора не надвишава 3 сантиметра, няма плеврална кълняемост и не се засягат лимфни възли. Разграничават се две подстъпи: 1А - неоплазма не повече от 2 сантиметра и 1B - тумор 2-3 сантиметра;
  • Етап 2 - откриват се образование с размер 3-7 сантиметра, плеврална кълняемост и частична ателектаза, могат да се открият метастази в близките лимфни възли. Има две подстъпи: 2А - тумор от 3-5 сантиметра и 2B - 5-7 сантиметра;
  • Етап 3 - туморът може да бъде с всякакъв размер, но повече от 7 сантиметра. С подтопка 3А са засегнати плеврата и гръдната стена, метастази в лимфните възли се откриват. 3B се определя, когато диафрагмата, гръдната кост, хранопровода и сърдечните мембрани участват в патологичния процес;
  • Етап 4 - тумор със значителен размер, разпространението на злокачествени клетки по цялото тяло, образуването на туморни огнища в отдалечени вътрешни органи и лимфни възли.

СИМПТОМИ

Една от опасностите от този вид рак на белия дроб е, че на първите етапи заболяването протича безсимптомно или причинява леки болезнени симптоми, подобни на прояви на респираторни заболявания. Първите симптоми на рак на белия дроб често започват да притесняват пациента, когато злокачественият процес е достигнал развит стадий.Има четири характерни черти:

  • Кашлица - кашлицата при рак на белия дроб първоначално е периодична и суха, постепенно става постоянна, става влажна, засилва се през нощта. Храчките могат да бъдат замърсени с кръв и гной. Интензивността на кашлицата зависи от местоположението на фокуса и степента на увреждане на бронха;
  • Хемоптиза - появата на следи от кръв в храчката се наблюдава при около половината от пациентите, докато значително количество кървави примеси и белодробни кръвоизливи са редки. Наличието на капки кръв в храчката показва процеса на гниене на тумора;
  • Задух – развива се в резултат на запушване от неоплазмата на лумена на бронхите, което води до нарушена вентилация и нормална белодробна функция;
  • Треска - възниква с разлагането на образованието, застоя на храчки в резултат на стесняване на бронхиалния лумен, което води до инфекция.

Със значително увеличение на тумора симптомите се проявяват като:

  • болка в гръдната кост;
  • умора, слабост;
  • загуба на апетит, загуба на тегло;
  • болки в гърлото, затруднено преглъщане;
  • подуване на шията и лицето;
  • дрезгав глас.

В по-късните етапи недребноклетъчният белодробен рак може да бъде придружен от:

  • ставни болки;
  • подуване на ставите на карпала и глезена;
  • патологично удебеляване на костите на предмишницата и подбедрицата;
  • характерно удебеляване на пръстите.

ПРИЧИНИ

Една от основните причини за развитието на патология е тютюнопушенето: около 80% от пациентите с диагноза този вид рак са пушачи с дългогодишен опит. Особено изложени на риск са тези, които са започнали да пушат като дете или в тийнейджърските си години, хората, които пушат повече цигари дневно, и тези, които предпочитат цигари без филтър или евтини сортове тютюневи изделия. В риск са и пасивните пушачи.

Фактори, допринасящи за развитието на недребноклетъчен рак на белия дроб са:

  • живеене в градове със замърсен въздух;
  • вдишване на въздух с висока концентрация на радон, който се натрупва в помещения с лоша вентилация;
  • работа в опасни отрасли, свързани с азбестов прах;
  • хронични форми на възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове;
  • наследствена предразположеност.

ДИАГНОЗА

За идентифициране на патология се използват следните диагностични процедури:

  • преглед на пациента, събиране на подробна медицинска анамнеза, изясняване на възможната история на тютюнопушенето, наличие на ракова патология при близки роднини;
  • рентгеново изследване или компютърна томография на гръдния кош;
  • бронхоскопия, биопсия с последващо хистологично изследване на получения материал;
  • торакоскопия и торакотомия;
  • цитология на храчките;
  • общ и биохимичен анализ на кръвта, откриване на туморни маркери в кръвта;
  • молекулярно-генетични изследвания на злокачествени клетки, идентифициране на генни мутации за последващ подбор на ефективни целеви лекарства.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването, размера и местоположението на неоплазмата, възрастта на пациента, общото му състояние.

На първия етап основният терапевтичен метод е хирургичното отстраняване на злокачествена формация, в някои случаи се провежда и лъчева терапия. Не е показана адювантна химиотерапия, с изключение на етап 1B при пациенти на възраст под 75 години .

За разлика от други видове тумори във втория стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб, операцията е възможна в повечето случаи. Преди операцията се провежда курс на неоадювантна химиотерапия, също е показана адювантна химио- и лъчева терапия. Ако операцията не е възможна, е показана химиорадиотерапия или лъчева терапия с последващи 3-4 химиотерапевтични курса.

На етап 3А, в случай на оперируем тумор, е показано комплексно лечение, включващо неоадювантна химиотерапия, отстраняване на засегнатия лоб или целия бял дроб, адювантна химио- и лъчева терапия.
На етап 3В отстраняването на тумора е най-често невъзможно, поради което химиорадиотерапията е стандартният метод. Едновременното облъчване и прилагане на химиотерапевтични средства са високо ефективни. В същото време тази техника е токсична и се допуска само при задоволително общо състояние на пациента. В други случаи химио- и лъчевата терапия се провежда последователно.
В четвъртия етап се провежда само палиативно лечение, насочено към облекчаване на болезнените симптоми, ограничаване на разпространението на тумора и поддържане на пациента. Режимът на лечение включва лъчева терапия, въвеждане на традиционни химиотерапевтични лекарства, насочени и имунни препарати .

ПРОГНОЗА

Прогнозата до голяма степен зависи от етапа, на който се диагностицира заболяването и започва лечението. За съжаление повече от половината от случаите се откриват в късен стадий, когато туморът е неоперабилен и ефективността на терапията е значително понижена. Ако лечението започне не по-късно от втория етап, петгодишната преживяемост достига 50%, докато ако в последните етапи се открие злокачествено новообразувание, този показател е не повече от 14-17%.

Medconsult.bg напомня, че колкото по-рано се започне лечение, толкова по-добра е прогнозата.