fbpx

Рак на ректума: как аденомът се превръща в карцином

09 / 06 / 2020
Написана от Б. Венков

Колоректалният рак е един от най-изследваните злокачествени тумори. По правило той се образува от доброкачествени чревни полипи (аденоми). Процесът може да отнеме повече от една година. Промените в полипа при рак на ректума включват мутации в гените на клетките на лигавицата на чревната стена. Това води до загуба на естествените механизми на клетъчното делене, което от своя страна причинява техния неконтролиран растеж, тоест трансформация в ракови клетки. Те игнорират нормалните граници на околните тъкани и прерастват в близки структури. Този процес се нарича инвазивен растеж на тумора - клетките проникват в дебелината на чревната стена, изтласквайки и унищожавайки естествената клетъчна маса. Стигайки до кръвоносните и лимфните съдове, те се прехвърлят в други части на човешкото тяло, образувайки дъщерни тумори, които се наричат метастази.

Процесът на образуване на карцином от доброкачествен чревен полип може да отнеме около 5-10 години. Рискът от онкологично заболяване на ректума се увеличава с възрастта. Повечето пациенти с колоректален рак са на възраст над 50 години, научи medconsult.bg. Генетичните мутации могат да бъдат и наследствени. В такива случаи процесът на образуване на тумор е по-бърз и онкологичното заболяване на ректума може да се появи в по-млада възраст.

Рискови фактори, предразполагащи към развитие на рак на ректума

Повишеният риск от онкологично заболяване на дебелото черво е свързан с:

  • лоши навици (храна с богата на мазнини, същевременно с малко количество фибри, тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло и ниска физическа активност);
  • възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Крон
  • доброкачествени чревни полипи (аденоми);
  • случаи на колоректален рак или полипи в предишни поколения от семейството (наследствено предразположение);
  • предишни или съпътстващи други видове рак (гърдата, яйчниците, матката).

Какви са симптомите на рак на рекутма

Колоректалният рак не се развива и не расте за една нощ. Минават месеци и дори години преди туморът да нарасне до осезаеми симптоми. Ето защо онкологичното заболяване на ректума може да протече без клинични прояви или малосимптомно.

Основните симптоми на колоректалния рак включват:

  • промени в характера на изпражненията (забавено изпражнение, диария или чести лъжливи позиви за дефекация);
  • примес на кръв или слуз в изпражненията;
  • повтаряща се болка в корема;
  • постоянно подуване на корема;
  • общи симптоми, като отпадналост и загуба на тегло.

Тези симптоми могат да се появят при редица други заболявания, което изисква допълнителна предпазливост и спешно изясняване на причините за тези оплаквания.

Какви методи се използват за предотвратяване и ранно диагностициране на рак

  • Ректален преглед.

Дигиталният ректален преглед е основният и най-прост диагностичен метод в арсенала на колопроктологa, който не изисква използването на специално оборудване. В процеса на извършване на тази манипулация специалист изследва ректума, като вкарва показалеца в червата. При този преглед е възможно да се определи наличието на интра- и екстраинтестинални образувания на разстояние до 10 см от ръба на ануса, да се оцени естеството на образуването (доброкачествено или злокачествено), участие на съседни органи и тъкани в туморния процес. При наличие на интралуминални образувания е задължителна биопсия за пациентите (взема се парче), за да се определи хистологичната структура и да се постави точна диагнозa

  • Тест за фекална окултна кръв.

Този тест се състои в изследване на три последователни порции изпражнения за кръв, която може да не се виждат с просто око (окултна кръв). Кръвта в изпражненията не е задължителен симптом за диагностициране на колоректален рак. Въпреки факта, че този симптом се наблюдава по-често при хемороиди, чревни полипи или възпалителни заболявания, откриването на кръв в изпражненията е пряка индикация за колоноскопия.

  • Туморни маркери.

Това са вещества, произведени в големи количества от туморни клетки. Те не са много специфични и се откриват в кръвта и при здрави хора. Поради тази причина отрицателните или нормалните стойности на туморните маркери не изключват рак, както и повишените туморни маркери не потвърждават диагнозата. Най-специфичните маркери за колоректален рак са СЕА (раков ембрионален антиген) и СА 19-9. Рязкото повишаване на нивото на туморни маркери в кръвта може да показва наличието на далечни метастази на колоректален рак (в черния дроб, белите дробове), а в следоперативния период - поява на рецидив на заболяването.

  • Сигмоскопия и ректоскопия.

Това е съкратена версия на колоноскопия, включваща ендоскопско изследване на сигмоидното дебело черво (сигмоскопия) или ректума (ректоскопия). Тази процедура може да се приложи при процеса на извършване на пълна колоноскопия. До 60% от всички колоректални тумори са разположени в долните части на дебелото черво или в ректума.

  • Колоноскопия.

Това е най-информативният метод за изследване на дебелото черво. Той представлява въвеждането на гъвкав инструмент (ендоскоп) през ануса , който осветява и изследва вътрешната повърхност на дебелото черво и ректума. За максимална визуализация на чревната стена тя трябва да се почиства адекватно с помощта на специални слабителни или клизми. Колоноскопията е единственият метод, който потвърждава колоректалния рак, тъй като могат да се получат тъканни проби (биопсия). Освен това чревните полипи могат да бъдат не само открити, но и отстранени по време на тази процедура.

  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на ректума.

За разлика от ректоскопията, която визуализира разпространението на рак по вътрешната повърхност на червата, ултразвукът може да покаже степента на инвазия на тумора през чревната стена и в заобикалящата тъкан и наличието на метастази в лимфните възли. Заедно с изобразяването на тазово-магнитен резонанс (ЯМР), това е ключово проучване за колоректален рак, което показва необходимостта от химиорадиотерапия преди хирургично лечение.

  • Компютърна томография (КТ).

При пациенти с колоректален рак, компютърната томография на гърдите, корема и таза може да разкрие засегнатите лимфни възли и метастази в други органи (черен дроб, бели дробове). За по-добро изследване на стомашно-чревния тракт, пациентът пие контрастно вещество около час преди изследването. Непосредствено преди КТ дебелото черво също се напълва с контрастен агент, инжектиран през ануса. Това позволява ясно да визуализиране на тумори на ректума.

  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). 

Подобно на КТ, магнитният резонанс (ЯМР) прави снимки на човешкото тяло под формата на виртуални разрези. Ключовата разлика е използването на магнитно поле вместо облъчване. В допълнение към информацията за състоянието на лимфните възли и наличието на метастази в други органи, ЯМР дава много точна картина на разпространението на тумора в таза. Това е много важно за колоректалния рак. Наред с ректалния ултразвук това е ключово изследване за колоректален рак, което показва необходимостта от химиорадиотерапия преди хирургично лечение. Употребата на ЯМР е ограничена при хора с пейсмейкъри и метални импланти, както и при хора, страдащи от клаустрофобия.

  • Позитронно-емисионна томография.

По време на растежа си раковите клетки изразходват повече енергия и абсорбират повече глюкоза от здравите клетки. Тези характеристики могат да бъдат използвани за диагностициране на тумор и неговите метастази. В хода на позитронно-емисионната томография интравенозно се инжектира радиоактивно белязана глюкоза, която се абсорбира от бързо растящи метаболитно активни клетки (главно ракови клетки), което ги прави видими по време на изследването. Като се има предвид високата цена на метода, той се използва за изпълнение на специфични задачи, като търсене на метастази, диагностициране на възможен рецидив на заболяването.

Как се лекува колоректалния рак

Хирургията, насочена към пълно отстраняване на тумора, е единственият метод, който дава шанс да се излекува онкологичното заболяване на дебелото черво. Преди операцията е необходимо да се определи дали туморът е локализиран в ректума или процесът е генерализиран (например, разпространен в черния дроб или белите дробове). Дори, ако туморът се разпространява, лечението все още е възможно.

Малките ректални тумори се отстраняват незабавно, без предоперативна химиорадиотерапия. Големите тумори изискват предоперативно лечение. В момента има две възможности за лечение:

  • облъчване на ректален тумор с доста високи дози радиация за една седмица (кратък курс);
  • вторият вариант е комбинация от малки дози лъчение и добре поносима химиотерапия в продължение на пет седмици (дълъг курс).

Научните изследвания показват, че целта на предварителното лечение (радиация) е да се намали рискът от локален рецидив (тоест вероятността туморът да се върне след операция). 6-8 седмици след края на химиорадиотерапията се извършва операция. Хирургичното лечение включва пълното отстраняване на тумор на ректума. След операцията хирургическите проби (тъкан, която е била отстранена по време на операцията) се изпращат за патологично изследване, по време на което ще се определи дълбочината на тумора и наличието на метастази в лимфните възли. Резултатът от патоморфологично изследване определя необходимостта от допълнителна превантивна следоперативна химиотерапия, допълва MedConsult.bg. 

Как и къде боли при рак на дебелото черво ?