Ракът на маточната шийка е един от най-често срещаните злокачествени тумори на женските полови органи. Medconsult.bg съощава, че всяка година повече от 500 000 жени развиват онкологичното състояние.
Рискови фактори при рак на маточната шийка
За рискови фактори се считат:
- ранното начало на сексуална активност;
- ранното първо раждане;
- честата смяна на сексуалните партньори;
- отказ от контрацептиви (презервативи);
- липса на превантивни прегледи.
Има убедителни доказателства за увеличаване на риска от рак на шийката на матката при жени, които пушат повече, което е свързано с канцерогенния ефект на веществата, които образува тютюневия дим.
В момента безспорен патогенетичен фактор на риска за развитие на диспластични промени (предракови заболявания) и рак на шийката на матката се счита за генитална папиломавирусна инфекция. Най-чувствителният тест за откриване на човешки папиломен вирус (HPV) в туморната тъкан е полимеразната верижна реакция (PCR), която дава възможност за идентифициране на HPV в клетки в 85-100% от случаите.
В момента са идентифицирани около 200 вида HPV, от които около 40 засягат аногениталния регион. Установено е, че някои видове HPV могат да заразят строго определен тип епител. Всички проучени вирусни щамове са условно разделени на групи с висок и нисък риск според способността им да индуцират дисплазия или рак на шийката на матката.
Високи онкогенни типове HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58, ниски онкогенни типове - 6, 11, 42, 43 и 44. HPV типове 6 и 11 са причината за генитални брадавици, често идентифицирани с дисплазия с лека до умерена тежест и рядко се свързват с тумори на шийката на матката. HPV типове 16 и 18 преобладават над други видове папиломавируси при рак в тази област. Папиломавирусите заразяват дълбоките слоеве на епитела.
Смята се, че инфекцията с вируса на папилома при човека не е достатъчна, за да индуцира растежа на тумора и да се отбележи ролята на допълнителни фактори в прилагането на вирусна канцерогенеза. Тоест не всички жени, заразени с високорисков HPV, развиват рак на шийката на матката. Освен това при 85-90% от жените, заразени с HPV, вирусът изчезва от организма в рамките на 1-2 години под въздействието на имунната система на организма. И само 10-15% имат продължително персистиране на HPV в клетките на цервикалния епител.
Превенция
За предотвратяване на HPV инфекция и последващо развитие на дисплазия и рак на шийката на матката е подходяща ваксинацията (първична профилактика). За максимална ефективност се препоръчва да се ваксинират момичета от 9-годишна възраст. Ваксините не са в състояние да защитят срещу HPV и развитието на дисплазия, ако по време на ваксинацията този вид вирус персистира в епитела на шийката на матката.
В момента цитологичният скрининг (събиране на мазки от шийката на матката за цитологично изследване) е почти идеален модел за вторична профилактика на инвазивния рак на шийката на матката. Изследвания в световен мащаб показват, че скринингът за злокачествени новообразувания намалява смъртността чрез намаляване на заболеваемостта. Намаляването на смъртността от онкологично заболяване на шийката на матката с широкото въвеждане на скрининг се постига чрез увеличаване на откриването на дисплазия и интраепителиален рак и, като резултат, намаляване на честотата на инвазивни форми на рак на шийката на матката. Основната непосредствена задача на цитологичния скрининг е идентифицирането и лечението на предракови заболявания, главно тежка дисплазия и преинвазивен рак в тази област.
Скринингът започва 3 години след началото на сексуалната активност. Всяка, която прави секс трябва да се подложи на цитологично изследване на най-малко 1 път на 3 години при наличие на високорисков HPV и поне 1 път на 5 години при липса на високорисков HPV.
Кои симптомите алармират, че може да имате рак?
Най-ранни клинични прояви са обилно воднисто изхвърляне и "контактно" зацапване (след сексуален контакт) от гениталния тракт. При жени в репродуктивния период на живот зацапването може да има ацикличен характер, при жени в менопауза се появяват периодично или постоянно.
Със значително локално разпространение на тумора, пациентите се оплакват от болка в долната част на корема и долната част на гърба, нарушения при уриниране и затруднено движение на червата.
При po-голям обем на тумора, частичната му некроза и инфекцията, течението от гениталния тракт се придружава от неприятна миризма. В напреднали случаи се образуват ректо-вагинални и кистозно-вагинални фистули. Един от симптомите на обикновения рак на шийката на матката може да бъде постоянен оток на един или двата долни крайника.
Основният начин за метастазиране на този вид рак е лимфогенен (в тазовите лимфни възли). Преходът на тумора от локален растеж към лимфен бележи ново, прогностично по-неблагоприятно качество на заболяването. Превантивен преглед на жена за изключване на патология на шийката на матката включва:
- визуален преглед на външните гениталии, вагината, вагиналната част;
- бимануален гинекологичен преглед;
- цитологично изследване.
При визуализиране на каквато и да е форма на фонова неонкологична патология в тази област, към горното изследване се добавя колпоскопия и, ако е необходимо, тъканна биопсия от всички области на шийката на матката, които са подозрителни за туморната трансформация.
При инвазивен рак на матката след хистологична проверка на структурата на тумора следват диагностични мерки, които са насочени към установяване степента на тумора и определяне на стадия на заболяването. За тази цел пациентите преминават:
- физикален преглед;
- рентгеново изследване на гръдните органи;
- ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
- ЯМР на малкия таз с контрастно вещество;
- изследване на нивото на SCC в кръвта (с плоскоклетъчен карцином).
Ако е необходимо, лекарите ще ви насочат към ултразвук на периферните лимфни възли, цистоскопия, сигмоидоскопия, венозна урография, радиоизотопно изследване на бъбречната функция, рентгеново изследване на скелетните кости.
Има ли лечение при рак на маточната шийка?
Информацията за разпространението и етапа на туморния се избира првилна тактика на лечение. Това е основа за постигане на възможно най-високи терапевтични резултати поради оптималния избор на последователността на различни етапи и обема на хирургично, лъчево и лекарствено лечение.
Изборът на лечение за рак на шийката на матката се определя индивидуално и зависи от разпространението на процеса и тежестта на съпътстващата соматична патология. Има три основни метода на лечение, използвани за рак в тази област:
- хирургия;
- лъчева терапия;
- лечение с лекарства (химиотерапия).
При тежка дисплазия и рак на шийката на матката се извършва конизация в тази област, последвана от кюретаж на останалата част от цервикалния канал и, според индикации, на маточната кухина.
В ранния стадий на инвазивния рак в тази област се предпочита хирургичното лечение. При някои пациенти, според резултатите от хистологично изследване на отстранения материал в следоперативния период, е необходимо профилактично облъчване или химиотерапия. Според международните препоръки обаче е препоръчително да се избягва комбинация от хирургично лечение и следоперативна лъчетерапия поради увеличаване на честотата и тежестта на усложненията при комбинирането на тези методи на лечение. Това е възможно или чрез разширяване на обхвата на хирургията и изоставяне на следоперативна лъчетерапия. Или чрез отказ от хирургическа интервенция и провеждане на лъчева или химиорадиотерапия според радикалната програма като независим метод на лечение.
При локално напреднал рак на шийката на матката обикновено се провежда лъчетерапия или лечение с химио лъчение, съгласно радикална програма като независим метод на лечение. Понякога лечението започва с няколко курса химиотерапия. Ако туморът се свие след химиотерапия, операцията е възможна. Въз основа на резултатите от хистологично изследване се решава въпросът за необходимостта от постоперативно лъчение или химиотерапия, допълва MedConsult.bg по темата.
Възникване на рак на простатата симптоми.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
