fbpx

Рак на дебелото черво: диагностика и видове лечения

19 / 06 / 2020
Написана от

Ректумът е най-крайната част на храносмилателната тръба. Той е продължение на дебелото черво, но по своите анатомични и физиологични особености се различава значително от него.

Полипи и възпалителни огнища водят до рак

Появата на патологичен процес в крайната част на чревната тръба се характеризира с наличието на полипи, аденоми и възпалителни огнища. Най-честото последствие от тяхното развитие е рак на ректума. Лечението на това заболяване обикновено е успешно. Дори и да се пренебрегне за определен период от време, е възможно пълното излекуване, но терапията трябва да се провежда от квалифицирани и опитни онколози.

МедКонсулт. бг научи, че според световната статистика на почти 800 хиляди души годишно им се поставя диагноза за колоректален рак. На световен мащаб той заема 4-то място сред онкологичните заболявания.

Заболяването най-често се среща при пациенти, живеещи в развитите страни. Стабилната им икономика води до намаляване на двигателната активност на хората и това води до висок риск от развитие на затлъстяване, а това е предпоставка за развитие на рак на дебелото черво. В САЩ например, годишно ракът на ректума се диагностицира при 145 хиляди души.

Симптомите на колоректалния рак

Пациентите често не разбират за появата на симптоми на рак на дебелото черво. Коварността на това заболяване е, че дълго време болестта се развива без ясни симптоми. Следователно следните тревожни знаци, трябва да послужат за предупреждение:

  • промени в характера на движението на червата (забавени движения на червата, диария, метеоризъм, прекомерно образуване на газове и др.);
  • влошено общо здраве (липса на апетит, ниска работоспособност, загуба на сила, редовна болка в корема, загуба на тегло);
  • кръв или слуз в изпражненията.

Тези сигнали показват възможни проблеми с червата, и по-точно, възможността за заболяване като рак на ректума. Симптомите, за които лечението трябва да започне с преглед, могат да показват прогресивен процес.

Ако болестта прогресира, тогава нейните симптоми са:

  • анемия;
  • течност в корема;
  • гнойни примеси в изпражненията;
  • непроходимост на червата;
  • силни пристъпи на болка.

Симптомите на онкологията могат да бъдат дискомфорт и тежест. Важно е злокачественото образувание да се лекува в началния етап, защото тогава е възможно пълно излекуване.

Рискови фактори за колоректален рак

Причините за заболяването са няколко:

  • Особености на храната - колкото повече човек консумира животински мазнини, алкохол, червено месо, толкова по-висок е рискът от развитие на злокачествено образувание. Развитието на болестта се влошава от отсъствието или малкото количество калций, растителни храни, богати на фибри, както и витамини D и С в диетата. Заседналия начин на живот на съвременния човек и прекомерното хранене, водят до патология в червата.
  • Наследственост - от генетичните фактори, експертите смятат за важни два синдрома: ФАП (фамилна аденоматозна полипоза) и наследствен неполипозен рак на дебелото черво. Ако е имало подобни диагнози в семейството редовните прегледи са задължителни, тъй като наследственото предразположение увеличава риска от злокачествено заболяване.
  • Болести на дебелото черво (наличие на полипи, колит, болест на Крон, аденоми, възпалителни процеси и др.) - ако има такива диагнози, пациентите трябва редовно да се подлагат на подходящи изследвания, за да се избегне развитието на рак. При наличие на полипи, трябва да се обърне особено внимание на пациента, тъй като те са склонни да се превръщат в раков тумор.
  • Сред причините за появата на тумора са нездравословните навици ( консумация на алкохол и тютюневи изделия). Те отслабват имунната система и могат да провокират (с предразположение към онкологията) появата на неоплазма в червата. Имунодефицитът също е рисков фактор.
  • Злокачествените тумори в млечните жлези и гениталиите на жените могат да причинят развитието на рак на червата.
  • Колоректалният карцином често се среща при пациенти на 50 и повече години.

Как се определя стадият на рак на дебелото черво

Има четири стадия - I, II, III, IV. В някои класификации се отчита и нулев.

Колоректален рак: етапи и лечение

Нулев (пред-инвазивен рак) стадий. Протича безсимптомно. На тази фаза от развитието на болестта пациентът се смущава от усещане за тежест и запек. Често туморът се открива случайно при палпация или по време на ректоскопия, колоноскопия. Неоплазмата е малка, а раковите клетки се отстраняват чрез операция и не се налага по-нататъшно лечение.

Етап I (инвазивен рак). Туморът е малък (до 2 см), нахлул в слоевете на чревната стена, но не е излязъл извън границите й. Няма метастази и затова онколозите най-често извършват операция.

Етап II. Заболяването се разпространява извън червата, но тъканите около органа не са засегнати от метастази. Прилага се хирургично лечение.

Етап III. Метастазите нахлуват в близките лимфни възли, но не проникват в далечни. Лечението задължително се комбинира. Днес онколозите практикуват лъчева и / или химиотерапия преди и след операцията.

Етап IV. Органи, които са отдалечени от чревната система също са засегнати от раковите клетки. Методите на терапия зависят от зоната на разпространение на метастазите:

  • комбинирана обширна операция и допълнителна химиотерапия;
  • предоперативна химиотерапия - отстраняване на неоплазма, метастази - масивна химиотерапия;
  • предоперативно химиорадиационно лечение - хирургическа намеса - мощна следоперативна химиотерапия. Една от основните цели на лекарите на този етап е да удължат живота на пациента и да подобрят хода му.

1532106380 85b309804a97ebd06c14821c1288b70c

Диагноза на колоректален рак 

MedConsult.bg обръща внимание на различните методи в съвременната медицина за откриване на колоректален рак:

  • ректален преглед с пръсти;
  • тест за окултно кървене;
  • колоноскопия;
  • ултразвук;
  • изследване на онкомаркери;
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • ПЕТ (позитронно-емисионна томография);
  • ректоскопия;
  • компютърна томография.

Най-лесният метод е ректален преглед с пръсти. Специалистът може да почувства образуванията в червата с показалеца, да оцени естеството им и да вземе биопсия.

Ако има подозрения за рак на ректума, диагностиката продължава. Фекалните маси се изследват за наличието на латентна кръв в тях. Ако бъде открита, пациентът се изпраща за колоноскопия.

Този метод е единственият и най-информативен начин за проверка на наличието на тумор в ректума. В ануса се вкарва ендоскоп, за да се изследва вътрешната повърхност на червата, предварително почистена с клизма или лаксативи. По време на процедурата лекарят не само взема тъканни проби, но и може да премахне откритите полипи.

При провеждане на колоноскопия специалист може да приложи сигмоидоскопия или ректоскопия.

Ултразвукът изследва органа с помощта на ултразвуков преобразувател. Този преглед ви позволява да разберете каква част от тумора е проникнал през стената на червата, дали има неоплазми в съседни тъкани, метастази в лимфните възли.

Онкомаркерите позволяват да се определи степента на активност на туморните клетки.

ЯМР най-точно показва картината на наличието на туморни процеси в таза. Това изследване е необходимо при потвърждаване на необходимостта от химиорадиотерапия преди операцията.

В хода на ПЕТ се откриват ракови клетки, които стават видими благодарение на специални средства, прилагани интравенозно.

При извършване на КТ се използват контрастни вещества, които помагат за визуализиране на злокачествени новообразувания в ректума, както и за откриване на органи, засегнати от метастази.

Колоректално лечение на рак на дебелото черво

  • хирургическо лечение;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия;
  • комбинация от методи.

Хирургическо лечение

Когато туморът засяга субмукозен, лигавичен слой на червата, се извършва само операция. Ако ракът на ректума е малък, той се отстранява с помощта на колоноскопия през ануса.

При извършване на операция за рак на ректума от висококвалифицирани онколози и наличието на специално оборудване, туморът може да бъде отстранен чрез трансанална ендо микрохирургия.

Когато тумор проникне в мускулните слоеве, се извършва операция с пълно или частично изрязване на засегнатата област.

Комбинирана операция се предписва, когато туморните клетки се разпространяват в близките органи. В случай на инвазия на метастази в яйчниците, белите дробове, черния дроб и др., по време на лекарската консултация се решава въпросът за тяхната поетапна или едновременна резекция.

Лъчетерапия на дебелото черво

Ако туморът се е разпространил във всички части на червата или са открити метастази в близките лимфни възли, преди отстраняването му се използва лъчетерапия. 5 дни е продължителността на курс на излагане на тумор с използване на йонизиращо лъчение (кратък курс), последван от операция 0–5 дни след края на облъчването.

Ако се открие локално разпределен тумор в ректума на пациента , се предписва химиотерапия за период от 1-2 месеца и тогава въпросът за хирургичното лечение се решава.

Химиотерапия

Този метод на лечение се използва в общия туморен процес на 3-ти и 4-ти стадий на заболяването. Химиотерапията се предписва, както в изолирана форма, така и в комбинация с лъчетерапия преди и след операцията.

След отстраняване на тумора в рак на дебелото черво от стадий 3, химиотерапевтичните сесии са допълнително профилактични.

Диспансерно наблюдение

За да се избегне повторение на заболяването, пациентът е под медицинско наблюдение през първите две години. Това е необходимо за да може навреме за да се открият нови полипи, които често се появяват при пациенти след операция.

Целта на диспансерното наблюдение е да се изключи развитието на рецидивиращо заболяване. В рамките на 2 години след операцията пациентът трябва да посещава онколог на всеки 6 месеца, и ако възникнат оплаквания, да се подложи на извънреден преглед. В случай на навременно откриване на рецидив на заболяването, пациентът има голям шанс за успешно излекуване.

Как да се предотврати рак на дебелото черво

Ракът на ректума може да се избегне. Заболяването се развива при наличие на отдавна съществуващи полипи. Появата им е безсимптомна, следователно, за да се открият навреме тези доброкачествени образувания, хората след 45 години трябва да се подлагат на колоноскопия.

Ако по време на прегледа лекарят открие полипи при пациента, той ще може да ги отстрани безболезнено, като след това пациентът трябва да се подлага на колоноскопия всяка година, за да се избегне появата на нови полипи.

Ако в ректума няма лезии, колоноскопията може да се повтори след 10 години. В интервала между тези прегледи е достатъчно понякога да се направи тест за окултно кървене от храносмилателния тракт.