Меланомът се развива в меланоцити, клетки, които произвеждат и съдържат меланин. Това е пигмент. Цветът на кожата и очите зависи от неговото количество. Меланинът се намира и в нервната тъкан. Заболяването се води онкологично и развитието му може да бъде опасно. Метастазите корелират с дълбочината на проникване в дермата. Поставяне на диагноза се извършва чрез биопсия. Обширната хирургична ексцизия е правило при отстраняването на оперируеми тумори. Метастатичната болест изисква системна химиотерапия, но се лекува трудно, съобщава MedConsult.bg.
Меланомите се срещат главно по кожата, но могат да се развият в областта на гениталиите и ректума и конюнктивата. Те имат различни размери, форми и цветове (обикновено туморите са пигментирани) и имат различни склонности към инвазивен растеж и метастази. Метастазите се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове. Локалните метастази се проявяват под формата на сателитни папули или възли, разположени близо до тумора, които могат да бъдат както пигментирани, така и без пигментни.
Рисковите фактори при образуване на меланом
- Лекарите твърдят, че редовно излагане на силна слънчева светлина е основният фактор, който води до образуване на кожни петна и меланоми;
- Чести слънчеви бани с излагане на ултравиолетови лъчи A (UVA);
- Немеланомни тумори на кожата;
- Обременена лична или семейна история;
- Светла кожа, лунички;
- Атипични невуси;
- Увеличен брой меланоцитни невуси ;
- Вроден меланоцитен невус;
- Атипичен невусов синдром.
При хора с една или повече роднини от първа степен на злокачествено кожно образование, могат също да развият меланом с 6–8 пъти по-висок риск от пациенти без обременена фамилна анамнеза, научи Medconsult.bg.
Синдромът на атипичния невус се характеризира с наличието на> 50 пигментирани невуси, поне един от които е нетипичен и поне един от тях е с диаметър> 8 mm.
Около 30% от рака на кожата се развива от пигментирани невуси (приблизително половината от типичните и половината от нетипичните невуси). Почти всички други случаи възникват от нормалните меланоцити на кожата.
Атипичните невуси (диспластични невуси) могат да бъдат предвестници на меланома. Специалистите съветват хората много внимателно да се наблюдават за злокачествена трансформация:
- размерите на бенките се увеличават или изменят;
- деформация във формата, включително неравномерни или размити граници;
- неравномерна промяна на цвета, особено образуването на червени, бели и сини петна върху непроменени преди това тъкани;
- промяна в повърхностните характеристики на формацията или консистенцията;
- на възпаление в околната кожа с възможно кървене, сърбеж или болезненост.
Как се определят?
Има четири основни типа меланом и няколко подтипа:
- Повърхностен
Този тип представлява до 70% от рака по кожата. Обикновено се развива безсимптомно, туморът най-често се появява върху кожата на краката при жените. Формацията обикновено е повдигната лезия с неправилни очертания и петна от светло кафяво, често с червени, бели, черни или сини петна по повърхността или малки, стърчащи синьо-черни възли.
- Нодуларен
Този тип съставлява от 15% до 30% от видовете меланом. Наблюдава се по кожата под формата на черна изпъкнала папула, чийто цвят варира от сиво до черно. Понякога формацията съдържа малко пигмент или напълно липсва, може да изглежда и като съдов тумор.
- Злокачествен лентиго меланом
Развива се повече при хора над 50 години. Туморът възниква от злокачествено лентиго (луничка на Hutchinson или in situ - подобно на луничка на светлокафява или кафява макула). Формацията обикновено се появява върху кожата на лицето или други открити участъци от тялото, които са били изложени на слънчеви лъчи. Има форма на асимптоматично плоско петно или светлокафяво или кафяво образование с неправилни очертания, и по-тъмнокафяви или черни петна, неравномерно разположени на повърхността на образуванието. Когато злокачествените меланоцити навлизат в дермата, образуването се нарича лентиго меланом и туморът може да метастазира.
- Акрален лентигинозен
Този тип съставлява 2% до 10% от меланомите. Честотата вероятно е независима от пигментацията на кожата, но поради факта, че хората с тъмен цвят на кожата рядко развиват други форми на меланом, острият лентигинозен е най-честата форма, която се среща при тях. Проявява се върху кожата на дланите на ръцете, ходилата и субунгвалната област и има характерни хистологични особености, подобни на лентиго меланома.
- Меланом без пигменти
Ракът на кожата без пигменти е вид образувание, което не произвежда пигмент. Това може да бъде всеки от четирите основни типа меланоми и най-често се отнася до малки категории образувания. Той се среща изключително рядко. Меланомът без пигменти може да бъде с розов, червен или светло кафяв цвят, може да има ясни граници. Често биват бъркани с доброкачествени тумори, което води до късна диагноза и евентуално до по-лоша прогноза.
Кога се прави биопсия на меланом?
Ако специалистът прецени се извършва биопсия на цялата дълбочина на дермата и по-далеч от границите на образуванието. За повечето лезии трябва да се извърши ексцизионна биопсия, с изключение на образувания, разположени на анатомично чувствителни или козметично важни зони - тогава се прилага повърхностна биопсия.
Пигментираните лезии със следните симптоми трябва да бъдат изрязани и биопсирани, ако се наблюдават:
- уголемяване (растеж) на образованието;
- потъмняване;
- кървене;
- образуване на рана.
Тези симптоми върху кожата обаче обикновено показват, че меланомът вече е проникнал дълбоко в кожата. По-ранна диагноза е възможна, ако биопсичните образци са получени от образувания с хетерогенно оцветяване, с видими или осезаеми неравномерно повдигнати участъци или очертания. Дерматоскопията при поляризирана светлина или контактна дерматоскопия, която се използва за изследване на пигментирани новообразувания, може да помогне за диференциране на меланом и доброкачествени тумори. Поради факта, че ранната диагноза може да спаси живота, дори при малко подозрение, трябва да се извърши биопсия.
Хирургична резекция
Лечението на меланома се извършва предимно чрез хирургично изрязване (широка локална ексцизия). Въпреки че все още има дебат за ширината на вдлъбнатината по време на изрязването, повечето експерти са на мнение, че при образувания с дебелина <1 mm, странично отклонение от 1 см е достатъчно. При лентиго меланом и злокачествен лентиго лечението обикновено се провежда широко хирургично изрязване и, ако е необходимо, трансплантация на кожна присадка.
Ако поради влошаване на състоянието на пациентите или противопоказания (например поради съпътстващи заболявания или засягане на важни зони) не може да се извърши хирургично лечение, може да се използва имиквимод (лекарство) и криотерапия. Повечето други лечения, като правило, не проникват достатъчно дълбоко до засегнатите фоликули, които трябва да бъдат отстранени.
Лечението на повърхностно разпространяващ се или нодуларен меланом обикновено се извършва чрез широка ексцизия. Ако са засегнати лимфните възли, може да се препоръча ексцизия на лимфни възли.
Метастатична болест
Лечението на метастатичен меланом обикновено включва:
- имунотерапия;
- молекулярно насочена терапия;
- лъчетерапия;
- хирургична резекция (рядко).
Всички тези лечения трябва да се имат предвид при всички пациенти, които имат метастатичен рак на кожата. По правило окончателното решение при избора на метод за лечение се взема индивидуално от онколог и може да зависи от наличието на метода.
Обикновено метастатичната болест е неоперабилна, но в определени случаи могат да бъдат изрязани локални и регионални метастази, за да се елиминират остатъчните симптоми на заболяването.
Имунотерапията с използване на антитела удължава продължителността на живота на пациентите.
Предотвратяване
Тъй като появата на меланом е тясно свързана с излагане на ултравиолетови лъчи (UV), се препоръчват редица мерки за намаляване на излагането:
- Трябва да стойте на сянка, не трябва да се разхождате на открито, най-вече през летния сезон, когато слънчевите лъчи са най-активни и избягвайте слънчевите бани и използването на солариуми;
- Носете предпазно дрехи и аксесоари;
- Използвайте слънцезащитни продукти със защитен фактор (SPF) 50 или повече и широка гама от защита срещу ултравиолетово лъчение.
Medconsult.bg напомня редовно да наблюдавате бенките и невусите за промени в размера, формата, границите, цвета или повърхностните характеристики, както и наличието на кървене, сърбеж и болезненост.
Появата на рак на черния дроб симптоми.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
