Ефективността на лечението на рака зависи не само от разработването на методи за лечение - без точна морфологична диагноза онкологът не може да избере типа лечение, подходящ за определен тумор. Важен компонент на съвременната грижа за рака, който, за съжаление, често остава в сянката на напредъка в технологията за унищожаване на тумори, е правилната диагноза. По-точно определянето на вида на туморните клетки и съответно тяхната устойчивост на различни видове външни влияния. Морфологичната диагностика решава този проблем, основният принцип на който е изследването на проби от туморни клетки.
С какви проби от туморни клетки работи патоморфологията
Основата за морфологична диагноза са тъканни проби (фрагменти от тумори). Най-често срещаният метод за събиране на материал е трепанобиопсия (костно мозъчна), която се извършва с помощта на специална дебела игла, използва се и инцизионна биопсия, която се извършва с помощта на скалпел и ексцизионна биопсия с обща проба на засегнатата област (например биопсия на лимфен възел за диагностициране на лимфоми).
След това тъканните проби преминават през етапите на специална подготовка след което се импрегнират с парафин, за да образуват блок. Тънки секции с дебелина 4-5 микрона се подготвят от блокове на специални устройства (микротоми). Получените секции се поставят върху стъкло, подлагат се на различни методи за оцветяване, за да се подчертаят разликите в клетъчните структури. Тези така наречени „стъкла“ подлежат на внимателен преглед от патоморфолог.
Всеки от етапите на приготвяне на пробата е от решаващо значение за осъществяването и точността на последващите методи на молекулярно изследване, така че нарушаването на технологията на приготвяне може да доведе до неправилно третиране.
Защо да изследвате тумори под микроскоп
Броят на известните видове тумори е голям. Класификацията на Световната здравна организация (СЗО) се счита за най-пълна, която се печата в 11 тома, около 400 страници.
Коефициентът на грешка при диагнозата е поразителен: от 5 до 50% от всички онкологични диагнози в света са неправилни. Половината от тези грешки не са фатални - различните видове рак могат да отговорят еднакво на специфичен подход към лечението. Но значителна част от неточностите водят до неадекватно лечение на рак при пациенти, което може да допринесе за прогресирането на болестта.
Сред обективните причини за грешни диагнози, свързани с морфологична диагностика, невъзможността за получаване на проба от туморна тъкан за нейното морфологично изследване е водеща с оглед на трудността на достъпа или сериозното състояние на пациента.
Сред субективните причини за морфологични диагностични грешки най-честите са:
- грешка в вземането на проби от материала (например в случай на рак на простатата трябва да се извърши многократно вземане на проби, тъй като туморът в този орган може да има изключително сложна пространствена форма);
- неспособността на определено медицинско заведение да проведе морфологична диагностика в необходимия обем ( морфологичната лаборатория е сложна и скъпа институция);
- нарушение на протоколите, както по отношение на отказ за вземане на проби и морфологично изследване на пробите, така и по отношение на стандартите за провеждане на морфологична диагностика на тумора (включително остарели методи, липса на необходимо оборудване, ниска квалификация на специалисти, за които не се отделят средства).
И само морфологичната диагностика, извършена в съответствие с всички стандарти за вземане на проби, подготовка и изследване на проби, може да даде окончателен отговор за вида на тумора и неговите характеристики.
Хистология и имунохистохимия - каква е разликата
Първоначално морфологичната диагноза е решила проблема с определянето на наличието на злокачествен процес в тъканта. За това е използван метод, който в съвременната медицина се нарича „ хистологично морфологично изследване “ или, както често можете да чуете от пациенти, „хистология“.
С помощта на хистологично морфологично изследване може да се извърши диференциална диагноза на доброкачествени процеси и злокачествен тумор - т.е. определяне на наличието на променени (нетипични) клетки в тъканна проба. Хистологично изследване има субективен характер и зависи от професионализма на лекаря, който го провежда. Следователно, ако има съмнение за наличието на тумор, второ становище експертите в тази област значително намалява риска от погрешна диагноза.
При потвърждаване на туморния процес в тъканите, пациентът се нуждае от по-точна диагноза, която ще определи правилния вид на тумора и ще посочи най-ефективния подход за неговото лечение - имунохистохимия .
Защо е необходимо имунохистохимично изследване
Основата на имунохистохимията е оцветяване на клетки със специфични вещества, които реагират на определени видове туморни клетки и „мишени“, специфични свойства и мутации на гени на определен вид рак.
По този начин имунохистохимията ви позволява точно да посочите вида на тумора, което е изключително важно за адекватно лечение, както и за прогнозиране на развитието на заболяването. Например, някои видове рак на гърдата (тубуларен, подобен на фиброматоза) не изискват лечение, различно от хирургично, научи МедКонсулт.бг.
Как се лекуват метастази
Метастазите са „копие“ на злокачествени клетки на първичния тумор, по-точно вида на тъканта, от която се е развила неоплазмата. Следователно, типът метастазна клетка може да показва локализацията на първичен рак. Това е изключително важно, ако първичният тумор не проявява симптоми и не е диагностициран. От друга страна, ако той е уязвим към лекарства от насочената терапия, тогава неговите метастази могат да загубят това свойство. В този случай имунохистохимията на пробата от метастази ще покаже, че лечението ще бъде същото за първичния тумор, но за метастазите трябва да бъде избран различен подход.
Молекулярни изследвания + Целева терапия + Имунотерапия = Ефективно лечение на рак
Благодарение на разработването на методи за молекулярна диагностика (имунохистохимия, полимеразната верижна реакция, секвениране), лекарствената терапия за рак е голяма стъпка напред. В допълнение към химиотерапията , сега активно се използват лекарства, насочени към туморните клетки.
Освен това в момента онкологията преживява “бум” на имунотерапията, с помощта на която лекарствата нарушават механизма, който предотвратява разрушаването на туморите от собствените им имунни клетки.
Въпреки това, за правилното прилагане на такива лекарства, необходимото условие е определянето на специфични маркери, като се използват имунохистохимични или молекулярно-генетични изследвания на туморната тъкан. Освен това, често маркерите, показващи чувствителност към имунотерапия, също предполагат, че на пациента не трябва да се предписва химиотерапия, особено за рак на дебелото черво и стомаха.
Какъв рак може да се излекува без операция
MedConsult.bg обръща внимание, че някои разновидности на тумора не само не изискват хирургично лечение, но е противопоказно за тях, тъй като може да доведе до прогресиране на заболяването. Това е предимно лимфом, тумор, възникващ от лимфоцити, които са разположени както в лимфните възли, така и в паренхиматозните органи.
Развитието на имунохистохимията и целенасочената терапия и имунотерапията въз основа на резултатите от нея непрекъснато разширява обхвата на ракови заболявания, които могат да бъдат лекувани с „насочен“ ефект върху туморните клетки. В допълнение към лечението на лимфома от началото на 2019 г. имунотерапията и целевите методи на лечение са най-широко използвани при лечението на заболявания като:
- рак на гърдата ;
- рак на простатата ;
- рак на червата;
- рак на белия дроб;
- лимфоми;
- рак на стомаха;
- меланом,
в които съвременните протоколи за лечение изискват имунохистохимия. Повечето грешки в диагностиката и лечението на тези заболявания са свързани или с неуспеха на провеждане на имунохистохимия, или с неправилното му тълкуване. Тази грешка, за съжаление, може да бъде фатална, тъй като назначаването на неправилно лечение може да доведе до устойчивост (резистентност) на туморните клетки към лекарства, които при правилно предписване често водят до възстановяване на пациента.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
