Добрата стратегия за хирургия при рак несъмнено е основният предиктор за оцеляване и евентуално излекуване. В онкологичната хирургия интервенцията, която трябва да се извърши, е част от интердисциплинарен подход, който допълва лъчевата и химиотерапията.
Онкологичната хирургия изисква специално техническо обучение, което позволява на хирурзите да извършват радикални процедури, които премахват всички видими туморни заболявания. Последният момент е много важен, тъй като възможността за дългосрочно лечение и оцеляване на онкоболните до голяма степен зависи от отговора, който може да бъде даден след онкологична операция при първата интервенция.
Световната общност се готви за преход към нов технологичен ред, който обръща специално внимание на качеството и продължителността на живота на онкологичен пациент. Според медицинската статистика делът на хирургичната интервенция като независим вид лечение продължава да расте.
Видове хирургия при пациенти с рак
В зависимост от вида на рака и степента на злокачествения процес, операцията може да се използва за отстраняване на целия тумор, част от маса или за облекчаване на симптомите на заболяването. Изборът на вида и обема на интервенцията зависи от инвазията на съседни тъкани, метастазирането и наличието на съпътстващи заболявания.
Използваните техники се различават значително от общите хирургични. Например, в случай на увреждане на дванадесетопръстника и панкреаса, хирургът е принуден да „отстрани“ тези органи и да наложи трудно оформени анастомози (съдови връзки). Общите радикални техники са издържали изпитанието на времето и представляват основната основа за практикуващите онколози.
Превантивна операция - Превантивната ракова хирургия се използва за отстраняване на израстъци, които могат да станат ракови с течение на времето, за да се предотврати повторение. Пример за тази операция е изрязването на полипи, които се появяват върху лигавицата на дебелото черво и имат висок риск от злокачествено заболяване. Ако не се лекуват, тези лезии могат да се развият в карцином.
Радикална операция - Целта на радикалното въздействие е ексцизия (отстраняване) на неоплазмата в здравите тъкани, лигиране на вените и артериите, които го хранят. За да се предотврати разпространението на ракови клетки, близките лимфни възли се отстраняват от лимфния или кръвния поток.
В съответствие с обема и площта на местоположението на проблемната зона, радикална операция се извършва по няколко метода:
- резекция - частично отстраняване на засегнатия орган;
- ампутация - изрязване на дистално разположена част от вътрешен орган;
- екстирпация - пълно отстраняване на орган, засегнат от рак.
Осигурява висока ефективност и постоянни резултати. Изисква стриктно разглеждане на анатомичното зониране и тъканната обвивка.
Палиативна хирургия - Палиативният подход е често срещан в онкологичната практика и представлява 10% до 20% от всички извършени операции. Използва се за лечение на някои от усложненията на рака. Също така помага за намаляване на дозата на противоракови лекарства или радиация при неоперабилни пациенти.
Целта на палиативната хирургия не е да лекува, а да намали или премахне симптомите, които могат да причинят сериозен дискомфорт на пациента. Един пример е ортопедичната хирургия, която се използва за предотвратяване на костни фрактури в случай на метастази (костни лезии).
Диагностична операция - Техниката е насочена към получаване на проба от съмнителна тъкан (биопсия), която впоследствие ще бъде изследвана под микроскоп. По този начин наличието на рак може да бъде изключено или потвърдено.
Могат да се използват различни методи: лапароскопия, ендоскопия.
Реконструктивна хирургия - Целта на лечението е да възстанови външния вид след отстраняването на засегнатия орган. Чести примери са реконструкция на гърдата след мастектомия или използването на метални протези или присадки за орални лезии. Съвременните методи и използването на синтетични тъкани за пластика допринасят за бързото и успешно развитие на реконструктивната хирургия. Реконструктивните интервенции съкращават периода на рехабилитация на онкоболните.
Циторедуктивна хирургия - Частичното или пълно отстраняване обикновено се нарича циторедуктивна хирургия. Циторедукция, извършена при прогресираща неоплазма, може да има две потенциални ползи:
- контролиране на симптомите и подобряване на контрола на заболяването;
- повишена преживяемост без заболяване или обща преживяемост.
Класически пример се наблюдава при лечението на напреднал рак на яйчниците. Такъв пациент може да има болки в корема, свързани с асцит и перитонеална карциноматоза, и може да се появи чревна непроходимост. Оптималната циторедукция не само елиминира или облекчава симптомите, но също така може да увеличи преживяемостта.
Превантивна хирургия - Не е първична профилактика, тъй като не елиминира канцерогенния агент. Превантивната хирургия предотвратява образуването на рак чрез отстраняване на тъкани, които са в две различни фази на потенциално развитие на неоплазмата.
Най-ярките примери са пациентите с положителна фамилна анамнеза, носители на гени с повишен риск, които са в предраково състояние. Трябва да имате предвид и пациенти в по-напреднал стадий на заболяването, когато вече се е образувала предракова лезия: силно развита интраепителна дисплазия, карцином на дебелото черво, гърдата и други органи.
Минимално инвазивна хирургия - При минимално инвазивната хирургия лекарите използват различни техники, за да оперират с по-малко увреждане на меките тъкани и вътрешните органи, отколкото при отворена хирургия. Тази техника е свързана с по-малко болка, по-кратък болничен престой и по-малко усложнения.
Минимално инвазивната хирургия се извършва с един или повече малки разрези, като се използват малки тръбички, малки камери и хирургически инструменти. Роботизираната хирургия става все по-популярна. Oсигурява увеличен 3D изглед на мястото на интервенцията и помага на хирурга да работи с прецизност, гъвкавост и максимален контрол.
Стереотаксична радиохирургия с помощта на апарат Varian TrueBeam
TrueBeam е най-новата технология за стереотактична радиохирургия с високи дози радиация (многоъгълна). Мощната, неинвазивна радиохирургична система унищожава ракови и доброкачествени образувания с високи дози на радиация с висока точност и минимизира увреждането на здравата тъкан.
Чрез доставяне на лъчи с висока доза, които съответстват на формата на тумора, който ще бъде лекуван, TrueBeam STx съкращава времето за терапия. Сесията продължава около 15 минути, намалявайки възможните усложнения, които могат да възникнат при по-дълги процедури.
Възможно е да има странични ефекти - като умора - но те обикновено са леки и временни. Повечето пациенти се връщат у дома веднага след процедурата, тъй като няма нужда от лекарско наблюдение.
Усложнения след хирургично отстраняване на рак
Пациентът с рак има по-висок риск от следоперативна инфекция. Имунният компромис при пациенти с рак възниква от напреднала възраст, хирургически стрес, недохранване и нарушени защитни механизми на тялото.
Неутропенията (намаляване на белите кръвни клетки, отговорни за откриването и унищожаването на инфекцията), комбинирана с дефектни клетъчно-медиирани имунни отговори, прави недохранените пациенти особено предразположени към следоперативни усложнения.
Основните усложнения след операцията:
- болка в дълбоките вени и тромбоза;
- кървене и инфекция;
- възпаление, зачервяване или синини около раната;
- умора и загуба на апетит;
- лимфедем (често срещан страничен ефект, който може да възникне след отстраняване на лимфните възли);
- дисфункция на органите: при операция на определени области на тялото, като корема или гръдния кош, могат да се развият временни дисфункции на съседни органи.
Ако развиете някакви симптоми след операцията, важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да Ви предпише подходящо симптоматично лечение. Антибиотиците и внимателното наблюдаване на инфекцията са от решаващо значение за намаляване на усложненията.
Прогноза след операция
Заболеваемостта и смъртността са високи при увреждане на органи или обширна ексцизия на тъкани. Това се дължи на отслабването на тялото с дълъг ход на патологични процеси.
Прогнозата зависи от стадия на заболяването и резултатите от патологията в зависимост от вида на засегнатите ракови клетки. Общите резултати от онкологичната хирургия са силно зависими от нормите, базирани на изследване на групи пациенти със същата диагноза.
След 5 години без заболяване пациентите обикновено се считат за излекувани. Това е така, защото процентът на рецидивите намалява рязко след 5 години. Показателят се базира на процента на хората, които достигат 5-годишна възраст без рецидив или разпространение на първичния тумор.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
