fbpx

Ревматоиден артрит

31 / 08 / 2020
Написана от

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува тялото, вместо да го предпазва, но причината остава неизвестна. Заболяването засяга около 1% от населението, честотата му е три пъти по-висока сред жените, а появата му е по-честа на 40-годишна възраст.

МедКонсулт.бг разбра, че обикновено ревматичния артрит се характеризира със симетрично възпаление в ставите на пръстите на ръцете и краката. Понякога е възможно да се разпространи и в други стави като коленете, раменете, глезените, бедрата и лактите.

Ревматоидният артрит може да включва и други системи в тялото, като очи, нерви в крайниците или гръбначния мозък, белите дробове, сърцето и храносмилателната система.

Признаци на ревматичното заболяване

Ревматоидният артрит е хронично заболяване, което продължава цял живот от момента на диагностицирането му и се характеризира с относително тихи периоди и периоди на обостряне, научи MedConsult.bg. По време на обострянето обикновено се появяват следните симптоми:

  • зачервяване и подуване на ставите;
  • болка в покой;
  • скованост в ставите сутрин;
  • симетрия - както споменахме, болестта има тенденция към симетрия, така че възпалението, което се появява в една става в дясната длан, обикновено се появява и в лявата ръка;
  • умора, треска и слабост.

С течение на годините ревматоидният артрит се разпространява в други стави и в един момент може да доведе до деформация и дори разрушаване на някои от тях.

 revmatoiden artrit

Как се поставя диагноза ревматоиден артрит

След разговор с пациента и физикален преглед, който включва търсене на симетрични възпалителни находки на ревматоидния артрит в ставите, са необходими лабораторни изследвания, които могат да показват възпалителен процес:

  • Ревматоиден фактор - протеин, който присъства при около 70% от пациентите, но тъй като се появява и при други заболявания, а понякога дори и при здрави хора, трябва да се направят допълнителни тестове;
  • Антитела срещу циклични цитрулинирани пептиди (anti-CCP антитела) - фактор, чието присъствие показва съществуването на болестта и дори може да присъства в тялото години преди проявата на болестта, така че има ползи от ранното му откриване.

За да се провери диагнозата, се препоръчва да се приложат критериите за класификация. Лекарят трябва да изпълни три условия:

  • да се определи дали пациентът има поне една подута става според физическата проверка;
  • изключване на други заболявания, които могат да бъдат придружени от възпалителни ставни промени;
  • включване на поне 6 точки от 10 възможни в 4 позиции, описващи характеристиките на заболяването при пациент.

Таблица 1.

А. Клинични признаци на увреждане на ставите (подуване и / или болезненост)

Точки

(0-5 точки)

  • 1 голяма става

0

  • 2-10 големи стави

1

  • 1-3 малки стави (големите стави не се броят)

2

  • 4-10 малки стави (големите стави не се броят)

3

  • над 10 стави (поне 1 малка става)

5

Б. Тестове за RF и Anti-CCP

Точки (0-3 точки, изисква се поне 1 тест)

  • Отрицателен

0

  • Слабо положителни за RF или Anti-ССР (те надвишават горната граница на нормата, но не повече от 3 пъти)

2

  • Силно положителен за RF или Anti-ССР (над 3 пъти горната граница на нормата)

3

В. Индикатори за остра фаза 

Точки (0-1 точка, необходим е поне 1 тест)

  • Нормални стойности на ESR и CRP

0

  • Повишена ESR или CRP

1

Г. Продължителност на синовита 

Точки (0-1 точка)

  • по-малко от 6 седмици

0

  • над 6 седмици

1


*

RF - ревматоиден фактор

Anti-ССР - антитела към цикличен цитрулиниран пептид

ESR (СУЕ) - скорост на утаяване на еритроцитите

CRP - С-реактивен протеин

Основното място заема характеристиката на увреждане на ставите. Тя се основава на дефиницията на числото възпалени стави. В същото време качеството признаци, които позволяват да се определи наличието на синовит, не се взема предвид само подуване ставата, но и болезнеността при обективно изследване. Оценка на състоянието на пациента в рамките на критериите се основават на разпределението на 4 категории стави (таблица 2).

Таблица 2.

  • Изключващи стави

Промени в дисталните интерфалангеални стави, първите карпометакарпални стави и първите метатарзофалангеални стави не се вземат предвид

  • Големи стави

Рамо, лакът, ханш, коляно, глезен

  • Малки стави

Метакарпофалангеална, проксимална междуфалангеални, 2-5 метатарзофалангеална,междуфалангеални стави на палците на ръцете, китки

  • Други стави

Стави, които могат да бъдат засегнати в RA, но не са включени в нито един от групите, изброени по-горе (например, темпоромандибуларна, акромиоклавикуларна, стерноклавикуларна и др.)

Методи на лечение на ревматоидния артрит

rsz stabiflex web baneri 300x250 fin 01

  • На първия етап целта на лечението е да успокои болката на пациента с болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (които не са стероиди или включват стероиди, в зависимост от състоянието на пациента). Това лечение не спира заболяването, но е от полза за пациента в много случаи;
  • Впоследствие лечението се прилага така, че да доведе до ниско ниво на активност на ревматоидния артрит, в съответствие с показателите на пациента, които лекарят ще препоръча да се извършва на всеки три месеца. След оценката първо ще се използват лекарства, наречени DMARDs ( променящи болестта антиревматични лекарства, които влияят на хода на заболяването и причиняват забавянето му). Обичайно е да се използват до три препарата, поотделно или в комбинация;
  • Ако това лечение не се окаже ефективно, пациентът ще премине към биологична терапия, като TNF блокери, които влияят на участието на имунната система в заболяването. Има най-различни биологични препарати и повечето от тях са много ефективни и способни да намалят развитието на болестта;
  • Наред с медикаментите, физиотерапията е важна за облекчаване на страданието, укрепване на мускулите и поддържане на обхвата на движение.