fbpx

Ревматоиден артрит - от диагноза до лечение

14 / 09 / 2020
Написана от

Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно заболяване, което засяга 2% от населението в страната. Характеризира се с постоянен възпалителен процес с периодични обостряния, които засягат синовиалната мембрана на ставата и водят до постепенното й разрушаване. В този случай деструктивните промени (включително ерозията) са причинени от факта, че антителата атакуват „родните“ тъкани на тялото, като ги объркват с чужди и болни. При неблагоприятно протичане на заболяването ревматоидният артрит преминава към субхондралните кости и може също да провокира нарушения в сърдечния ритъм и съдовата функция, функцията на черния дроб и бъбреците. Възпалението на кръвоносните съдове, лигавиците на белите дробове и сърцето, инфекциозни лезии, гастрит, остеопороза, очни заболявания, деформация на ставите с ограничена подвижност са чести усложнения на това системно заболяване, споделя MedConsult.bg.

Как протича болестта

Болестта е коварна - често протича тайно и без симптоми в началото. През първата година от поставянето на диагнозата заболяването протича особено бързо, през първите 6-10 години се появяват необратими промени в ставите.

Най-често ревматоидния артрит засяга жени в зряла и напреднала възраст (мъжете се разболяват 3 пъти по-малко), но може да се появи при млади хора от двата пола на възраст над 25 години. Деца и юноши са диагностицирани с ювенилен ревматоиден артрит, чиито първи прояви са възможни дори в предучилищна възраст.

На всеки 10 пациенти с ревматоиден артрит, въпреки усилията на лекарите, се получава тежко увреждане. Следователно съобщаването на симптомите и как да се лекува е една от най-важните мерки за предотвратяване на усложнения.

Фактори за ревматоиден артрит

Точните причини за заболяването са неизвестни на науката - може само да се каже с увереност, че попада в категория автоимунни заболявания. Смята се, че рискът от заболяване се увеличава от:

  • наследственост (присъствието в семейството на пациенти с ревматоиден артрит или други автоимунни заболявания показва наличието на гени, които влияят върху образуването на антитела);
  • принадлежащи към европеидната раса;
  • вирусни и други инфекциозни заболявания;
  • пушене.

Изброените причини не означават, че човек е гарантирано болен. Например, само 15-30% от хората, които са наследили склонност към RA показват симптоми. Дори при носенето на определени гени, първият епизод винаги е свързан с провокиращи фактори. Те включват:

  • хроничен стрес, особено свързан с липса на сън и нервно пренапрежение;
  • физически или емоционален шок;
  • прехвърлени инфекции;
  • ендокринни нарушения и промени в хормоналните нива (например менопауза);
  • хипотермия;
  • наранявания, вкл. натъртвания (особено ако не се лекуват - ако нараняването изглежда „леко“);
  • лоши навици;
  • неблагоприятна екологична ситуация;

Класификация на ревматоидния артрит

Имунологичните проучвания при ревматоиден артрит (Анти-CCP и ревматоиден фактор) позволяват да се установят серопозитивни или серонегативни характеристики на заболяването. Серонегативният RA е по-лесен, ерозията е по-слабо изразена, постоянните функционални нарушения на биомеханиката на ставата се появяват по-рядко, както и изкривяването на ставите е рядко. Серопозитивната форма обаче е по-чувствителна към лечение с основни и имуносупресивни лекарства. Определянето на клинични и имунологични характеристики помага да се предвиди ходът на заболяването в ранен стадий и да се избере подходящото лечение.

Началото на стабилна ремисия с минимално разрушаване на ставната капсула се постига чрез лечение, започнато в много ранните етапи. За съжаление, на този етап често е възможно да се диагностицира заболяването само чрез лабораторни изследвания - ако пациентът е наясно с предразположението си към RA и се подлага на редовни изследвания.

Също така, етапът на развитие на заболяването може да бъде посочен от етапа на ерозия (от 1 до 4), който се определя с помощта на рентгеново изследване.

Основни симптоми при пациентите

Основните симптоми на ревматоидния артрит са болки в ставите, тяхната скованост, локално повишаване на температурата, поява на отоци, както и пълна или частична невъзможност за използване на ставата по време на силови натоварвания.

В ранните стадии на заболяването пациентът може да не забележи признаците на възпаление, приписвайки ги на умора и с течение на времето дори да свикне с тях, оставайки болката и влошаването на биомеханиката на ставата на заден план. Въпреки това, в острата фаза на заболяването, RA се проявява с остри болки и лошо здраве.

Също така, неспецифичните признаци на ревматоиден артрит включват:

  • обща слабост и повишена умора;
  • задух при най-малкото физическо натоварване (например при опит за изкачване поне до 2-рия етаж);
  • ледено студена кожа, което показва анемия (с RA, подуването и намаляването на масата на хемопоетичния костен мозък са чести поради факта, че макрофагите активно го атакуват);
  • сухота на лигавиците, особено на устата, носа, очите;
  • треска или лека температура;
  • болезнено състояние, както при първите симптоми на грип или настинка;
  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • подути лимфни възли;
  • раздразнителност, депресия.

Специфичните симптоми включват:

  • подуване на ставите, локална треска;
  • сутрешна скованост в движенията;
  • мускулна болка, която не отшумява след почивка;
  • плътни и подвижни ревматоидни възли се образуват в области, които са под натиск (лакти, колене, кокалчета на ръцете и ръцете) - това е незадължителен, но често срещан симптом, което се наблюдава при всеки трети пациент;
  • могат да се появят характерни промени в кожата и ноктите.

За разлика от други ревматологични заболявания, ревматоидния артрит може да причини силен дискомфорт през нощта и симптомите могат да се увеличат след период на почивка, когато храненето на тъканите се влоши. Острият период продължава от няколко седмици до няколко месеца, след което симптомите могат да изчезнат за неопределено време.

Най-често първите симптоми се наблюдават в малките стави на пръстите, коленете, лактите, в по-късните етапи - в тазобедрените стави, глезена и гръбначния стълб. С напредването на заболяването броят на засегнатите стави може да се увеличи. С течение на времето се появява изразена деформация на ставата. Лезиите обикновено са симетрични.

 artrit

Лечение и терапия

Тъй като ревматоидният артрит е системно многофакторно заболяване, е необходимо да се подходи към лечението по цялостен начин. Планът за лечение включва лекарствена терапия, физиотерапия, спазване на упражнения, ортопедичен режим и диета. Лечението е най-ефективно, ако е започнало през първите 3 месеца след началото на заболяването.

Лечението на ревматоиден артрит се извършва в няколко посоки:

  • отстраняване на възпалението;
  • премахване на системни симптоми;
  • предотвратяване на усложнения, които могат да засегнат други органи и системи;
  • предотвратяване на други ограничения на мобилността;
  • ограничаване на ерозията и други деструктивни промени в ставата;
  • подобряване качеството на живот на пациентите, включително тяхното психологическо състояние, както и цялостно информиране за лечението и превантивните мерки;
  • установяване на стабилна ремисия;
  • намаляване на страничните ефекти от фармакотерапията.

Диагностика на ревматоиден артрит

Лекарят може да диагностицира заболяването въз основа на данните от изследването и историята на пациента. Също така се извършват кръвни тестове (биохимия, ESR, ревматоиден фактор, анти-CCP), тестове на урина, ултразвук, ЯМР, което помага да се установи тежестта на заболяването, загуба на костна и хрущялна тъкан. Наличието на ревматоидни възли е важен критерий за диагностика на ревматоиден артрит.

Медикаментозното лечение

Медикаментозното лечение на ревматоиден артрит се основава на симптоматична терапия (облекчаване на възпалението, облекчаване на болката, поддържане на хрущялната тъкан), както и потискане на имунната система. Елиминирането на отока и подобряването на метаболизма в ставата се постига с помощта на нестероидни противовъзпалителни лекарства за ревматоиден артрит (НСПВС) - селективни ( и неселективни. При стомашно-чревни патологии селективните НСПВС са избраните лекарства.

Показва се като локално приложение на НСПВС под формата на мехлеми, гелове и кремове (а понякога и компреси) и системно, под формата на инжекции или таблетки. Инжекционното приложение на лекарства веднъж седмично или по индивидуална схема е показано на пациенти със стомашно-чревни проблеми (гастрит, язва), но те могат да ги изберат по свое усмотрение, тъй като е по-щадящо за храносмилателната система. В тази връзка при лечението на ревматоиден артрит лекарствата от ново поколение (биологични) придобиват все по-голяма популярност.

При наличие на значителни ерозии и други индикации (например специфични форми на RA, като болест на Still) се предписват глюкокортикостероидни лекарства (GC). Хормоналната терапия интравенозно или в хапчета за ревматоиден артрит се провежда в продължение на 12 месеца и спомага за подобряване на състоянието на субхондралните кости и намаляване на страничните ефекти от лечението. При тежък ставен синдром GC се инжектират директно в ставата - не повече от 3 пъти годишно.

Лечението на ревматоиден артрит с лекарства е за цял живот. Ваксинацията е противопоказана при пациенти (с редки изключения). По време на настинки и вирусни заболявания приемът на имуносупресивни лекарства се спира. Също така е необходимо да се прекъсне терапията не по-късно от 6 месеца преди планираната бременност.

Лечение без лекарства

rsz stabiflex web baneri 300x250 fin 01

Съпътстващото лечение на ревматоиден артрит е насочено към подобряване на трофиката на тъканите, поддържане на подвижността на ставите и ограничаване на по-нататъшното прогресиране на заболяването. Изборът на стратегия за лечение зависи от възрастта на пациента, тежестта на заболяването и свързаните с него здравословни проблеми.

В допълнение към физиотерапията и корекцията на ортопедичния режим. Препоръчва се почивка за засегнатите стави. Също така трябва да се откажете от пушенето и да осигурите добро хранене.

Физическата активност (главно под формата на физиотерапевтични упражнения) се предписва за предотвратяване на атрофия на мускулите и сухожилията, която е в състояние да поддържа и облекчава болните стави.

В особено тежки случаи, когато ставата е силно деформирана, може да се предпише операция с протезиране.

Хранене при ревматоиден артрит

Храненето при ревматоиден артрит включва незначителни ограничения, по-специално при консумацията на прости въглехидрати (печени продукти, картофи) - това помага за намаляване на възпалителния процес. Диетата при ревматоиден артрит на ставите включва храни, богати на калций, витамин D3, полиненаситени мастни киселини и колаген. Също така е важно да пиете поне 2,5 литра вода на ден.

Солта и твърдите мазнини трябва да се консумират умерено, тъй като излишните количества от тях водят до оток, възпаление, отлагания в ставните капсули и наддаване на тегло.

В момента болестта е нелечима. Ето защо, най-ефективното лекарство е профилактиката на стрес и настинки, здравословен график на съня, добро хранене и умерени физически упражнения. Не забравяйте, че диагностиката и лечението на ревматоиден артрит се извършва стриктно под наблюдението на лекар и изисква редовно посещение при него, информира Medconsult.bg.