fbpx

Бременност и ревматоиден артрит

08 / 10 / 2020
Написана от

Според проучване учените установиха, че бременността при пациенти с ревматоиден артрит допринася за развитието на ремисия на заболяването, което се случва в 54-95% от случаите (средно 77% от пациентите), научи medconsult.bg. Клиничното подобрение се отбелязва още през първите три месеца на бременността и през целия гестационен период. 

В същото време намаляват не само явленията болка и скованост в ставите, но се подобряват и други клинични параметри, отразяващи активността на болестта. Подобрението в хода на заболяването по време на бременност е свързано както с промяна в имунологичния статус, така и с хормонални промени (образуването на редица специфични фактори, като повишаване на нивата на различни хормони) в тялото на жената.

Липса на ремисия и влошаване на ревматоиден артрит в гестационния период може да се очаква при пациенти с тежък вариант на заболяването и с тежки системни прояви като увреждане на белите дробове, бъбреците, сърцето и др. С края на бременността 80% от пациентите през първите 3 месеца имат рецидив на заболяването в активност. Подобна тенденция в промяната в активността на заболяването се наблюдава и по време на следващи забременявания.

Влияние на ревматоидния артрит върху бременността и плода

Пациентите често развиват субфертилитет, което се обяснява главно със самото заболяване.

Причината за усложненото протичане на бременността може да бъде високата активност на ревматоиден артрит, което изисква „агресивна“ терапия, което от своя страна може да има отрицателен ефект върху развитието на плода и раждането. Неблагоприятни резултати могат да се наблюдават и при пациенти с ревматоиден артрит, които са серопозитивни на антифосфолипидни антитела. 

rsz stabiflex web baneri 728х90 fin 01

Няма съмнение обаче, че при липса на активност на болестта по време на бременност са чести случаите на успешно раждане на здраво бебе.

Акушерска и терапевтична тактика

  1.  Бременността при жени с ревматоиден артрит е възможна при ниска активност на болестта.
  2. Противопоказания за бременност са висока болестна активност със системни лезии (бъбреци, бели дробове, сърце и признаци на тяхната функционална недостатъчност), бъбречна амилоидоза. Асептичната некроза на главата на бедрената кост е относително противопоказание.
  3. Диспансерното наблюдение предвижда разпределяне към рисковата група на бременни жени с ревматоиден артрит и съпътстващи антифосфолипидния синдром (APS)  и със синдром на Sjogren ( поради повишения риск от неонатални усложнения). Преглед на бременна жена от ревматолог се извършва поне веднъж във всеки триместър, след раждането и 2-3 месеца след раждането.
  4. При постоянна ремисия на заболяването е възможно да се намали дозата на приетите лекарства и временно да се отменят до края на бременността.
  5. Времето за хоспитализация в родилния дом се определя съвместно от акушер-терапевта (ревматолог).
  6. Индикация за раждане чрез цезарово сечение може да бъде наличието на лезии на тазобедрените стави с нарушена функция.
  7. Методът на избор на контрацепция при пациент може да бъде използването на орални контрацептиви, поради установения факт, че употребата на хормонални контрацептиви от жени намалява честотата на заболяването с 2 пъти, а при пациент с ревматоиден артрит насърчава ремисия на заболяването.