Артритът при деца е етиологично хетерогенна група ревматични заболявания, протичащи с възпалителни лезии на всички елементи на ставите и се проявява чрез локални промени (зачервяване, подуване, болка, ограничаване на подвижността), и общи симптоми (треска, отказ от упражнения, слабост, промени в настроението). Диагнозата се установява въз основа на:
- анамнеза;
- лабораторни изследвания;
- ултразвук;
- рентгенография;
- КТ;
- ЯМР на ставите.
Концепцията за "артрит при деца" съчетава заболявания от различен произход и изразяване, протичащи със ставен синдром и възникващи в детска възраст. В педиатрията и детската ревматология заболяването се диагностицира при всяко хилядно дете. Значението на изучаването на проблема се определя от неговата социална значимост, а именно от високата степен на увреждане сред младите пациенти, които в резултат на заболяването често губят основните си функции за самообслужване и не могат да се справят без помощта на възрастни.
Класификация на ревматоиден артрит
Това е една от проявите на ревматизъм при деца (заедно с ревматични сърдечни заболявания, малка хорея, ревматични възли) и е етиологично свързан със стрептококова инфекция (ангина, скарлатина, фарингит).
Ювенилният ревматоиден артрит се характеризира с:
- хронични възпалителни ставни лезии с неизвестна етиология;
- среща се при деца на възраст под 16 години;
- има постоянно прогресивен курс;
- понякога придружени от участието на вътрешни органи.
При малките пациенти може да се прояви и в ставна форма (като моноартрит, олигоартрит или полиартрит ) или системна (ставно-висцерална) форма с увреждане на сърцето, белите дробове, ретикулоендотелната система, с васкулит, полисерозит, увеит и др.
Ювенилният анкилозиращ спондилит ( болест на Бехтерев ) протича с хронично възпаление на гръбначния стълб и периферните стави. В 10-25% от случаите болестта дебютира в детска възраст, научи MedConsult.bg.
Инфекциозният вид на заболяването при деца включва ставни синдроми в резултат на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни инфекции и лаймска болест. При инфекциозния вид на заболяването патогените проникват директно в ставната кухина с потока на лимфата в резултат на манипулации или наранявания.
Причини за ревматоиден артрит при деца
Етиологията на ювенилния ревматоиден артрит е несигурна. Сред причините за тази форма на заболяването се разглежда семейно-наследствено предразположение, както и влиянието на различни екзогенни фактори (вирусни и бактериални инфекции, наранявания на ставите, протеинови лекарства и др.). В отговор на външни влияния в тялото на детето се образуват IgG, които се възприемат от имунната система като автоантигени, което е придружено от производството на антитела (анти-IgG). При взаимодействие с автоантиген антителата образуват имунни комплекси, които имат увреждащ ефект върху синовиалната мембрана на ставата и други тъкани.
Ювенилният анкилозиращ спондилит е многофакторно заболяване, при развитието на което наследствената предразположеност и инфекциозните агенти играят важна роля.
Пост-ентероколитният реактивен артрит при деца е свързан с чревна инфекция: йерсиниоза, салмонелоза, дизентерия. Урогениталният реактивен артрит, като правило, е следствие от пикочно-половата инфекция (уретрит, цистит), причинена от хламидия или уреаплазма.
Инфекциозният артрит при деца може да бъде етиологично свързан с вирусна инфекция (рубеола, аденовирусна инфекция, паротит, грип, вирусен хепатит), ваксинация, туберкулоза, гонорея, кожни инфекции ( микози , дерматит ) и др. Риска от появата на заболяването се улеснява от неблагоприятни социални условия (нехигиенични условия, влага в стаята), честа хипотермия, инсолация, отслабен имунитет.
Симптоми на ревматичното заболяване
Ювенилен ревматоиден артрит
При ставната форма на заболяването могат да бъдат засегнати една или повече стави (обикновено симетрични), което е придружено от тяхната болезненост, оток и хиперемия. Обикновено се отбелязва участието на големи стави (коляно, глезен, китка) в патологичния процес, по-рядко страдат малки стави на краката и ръцете. Има сутрешна скованост, промяна в походката, a деца под 2 години могат да спрат да ходят изцяло.
При остър артрит телесната температура може да се повиши до 38-39°C, като често се проявяват увеит, лимфаденопатия, полиморфен кожен обрив, увеличен черен дроб и далак.
Прогресирането на заболяването води до развитие на постоянна деформация на ставите, частично или пълно ограничаване на подвижността, амилоидоза на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата. При 25% от децата с ювенилен ревматоиден артрит се наблюдава инвалидност.
Ювенилен анкилозиращ спондилит
Симптомите включват ставен синдром, извънставни и общи прояви. Поражението при този вид на заболяването е представено от моно- или олигоартрит, главно на ставите на краката. По-често заболяването засяга коленните, метатарзалните, метатарзофалангеалните стави на първия пръст, а по-рядко - тазобедрена и глезенна, гръдно-ключичните, гръдно-ребрените, срамните стави и тези на горните крайници.
От извънставните симптоми при анкилозиращ спондилит често се наблюдават увеит, аортна недостатъчност, нефропатия и вторична бъбречна амилоидоза.
Причината за увреждане в по-напреднала възраст е увреждане на междупрешленните и тазобедрените стави.
Реактивен артрит при деца
Той се развива 1-3 седмици след чревна или пикочно-полова инфекция. Ставните прояви се характеризират с моно- или олигоартрит: оток, болка, влошена при движение, обезцветяване на кожата над ставите.
Съществуват и множество извънставни прояви: увреждане на очите ( конюнктивит, ирит, иридоциклит ), устната лигавица (глосит, ерозия на лигавицата), гениталните органи (баланит, баланопостит ), кожни промени, сърдечни увреждания (перикардит, миокардит).
Честите прояви включват:
- треска;
- периферна лимфаденопатия;
- загуба на мускулна маса;
- анемия.
Инфекциозен артрит
При бактериална етиология на заболяването симптомите при децата се развиват остро. В същото време общото състояние на детето страда забележимо:
- локално повишаване на температурата;
- главоболие;
- слабост;
- намален апетит;
- увеличаване на обема на засегнатата става;
- хиперемия на кожата;
- болка в областта на ставата в покой и рязкото й увеличаване с движение.
Курсът на вирусния артрит при деца е мимолетен (1-2 седмици) и обикновено е напълно обратим.
Туберкулозният артрит се появява на фона на субфебрилна температура и интоксикация, а по-често и под формата на моноартрит с увреждане на една голяма става или спондилит. Характеризира се с бледост на кожата над засегнатата зона, както и с образуване на фистули с отделяне на бели казеозни маси.
Какви са методите за диагностика
Поради полисимптоматичния ход на артрита при малките пациенти, при диагностиката участват много специалисти: детски педиатър, ревматолог, офталмолог, дерматолог и др. При анамнеза се обръща внимание на връзката между заболяването и ревматизма, бактериални и вирусни инфекции и клиничния ход.
Основата на инструменталната диагностика е ултразвук, рентгенография, CT или MRI на ставите и гръбначния стълб. Най-характерните черти са стесняване на ставните пространства, анкилоза на ставите, ерозия на костите и признаци на остеопороза.
За изясняване на етиологията на заболяването се извършват лабораторни изследвания:
- определяне на ASL-O, ревматоиден фактор, CRP, антинуклеарни антитела, IgG, IgM, IgA;
- изследване на изпражненията и урината;
- имуно-генетично изследване.
Важна роля в диференциалната диагноза играе диагностичната пункция на ставата, изследването на синовиалната течност и биопсията на синовиалната мембрана.
Туберкулозният артрит при деца се диагностицира въз основа на анамнеза, рентгенова снимка на гръдния кош, информация за BCG ваксинация и резултатите от туберкулинов кожен тест, споделя МедКонсулт.бг.
Как протича лечението при различните видове на заболяването
Комплексната терапия на ювенилен ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит при деца включва курсове на медикаментозно лечение, физиотерапия, масаж, упражнения, механична терапия. По време на периоди на обостряне се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, имуносупресори и биологични агенти. Лечението включва и вътреставно приложение на лекарства, временно обездвижване на ставите и носене на корсет.
Подходът за лечение на реактивен и инфекциозен артрит предвижда етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Използват се специално подбрани антибактериални лекарства, имуномодулатори, НСПВС, глюкокортикоиди. Лечението на туберкулозен артрит при деца се извършва с участието на детски фтизиатър, използващ противотуберкулозни лекарства.
За всички форми на заболяването са полезни колоезденето, плуването, кинезитерапията, балнеолечението и спа лечението.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
