fbpx

Бременност и артрит

25 / 10 / 2020
Написана от

Артритът е автоимунно заболяване, което влияе върху качеството на живот по различни начини и може да повлияе, наред с други неща, на хода на бременността и раждането. 

По принцип ставните заболявания, които имат най-опасен ефект върху хода на износването на плода, са тези, които са придружени от промени в бъбречната функция, и особено лупус и антифосфолипиден синдром.

Общата препоръка за всички жени със ставни заболявания, които се стремят да забременеят, е да постигнат състояние на баланс на болестта поне 3-6 месеца преди започване на усилията за забременяване, научи МедКонсулт.бг.

Как бременността влияе върху активността на заболяването 

Жените с ревматоиден артрит (РА) често разкриват, че забременяването води до “опрощаване” на симптомите на заболяването. Според проучвания 70% от тях изпитват ремисия на артрита преди влизане във втория триместър.

Има няколко теории за това явление, включително, че бременността причинява промяна в активността на имунната система - дейност, която е в основата на развитието на автоимунното заболяване. 

Алтернативни теории предполагат, че източникът на феномена е подкопаването на връзката между различни компоненти в имунната система на пациенти с ревматоиден артрит, включително хормонални промени по време на бременност като повишаване на кортизон, естроген и прогестерон.

При псориатичния артрит и други артрити (SpA) доказателствата за ефекта на бременността върху заболяването са противоречиви, като някои проучвания предполагат, че тя не оказва значително влияние върху активността на болестта. 

Други ставни заболявания, като лупус, се считат за много по-проблематични по време на бременност, особено когато са засегнати бъбреците, което може да застраши майката и плода, а също и на фона на нарушения на съсирването на кръвта, които понякога придружават лупус, които изискват специално внимание. Следователно бременността на пациентите с лупус веднага се определя като високорискова и изисква много внимателно медицинско проследяване. 

Засягат ли ставните заболявания шансовете за забременяване 

Процентът на двойките с проблеми със забременяването, който е 20% от населението, не е по-висок, когато една от двойката страда от ставни заболявания.

Въпреки че проучванията показват тенденция към по-малко деца при жени с автоимунно заболяване като ревматоиден артрит, се приема, че лекарите не откриват биологичен проблем при забременяване, а по-скоро съзнателен избор на болни жени да раждат по-малко деца.

Влияе ли артритът върху хода на бременността и развитието на плода

По принцип жените, които са в състояние на балансирано заболяване, могат да претърпят нормална бременност с корекции на приеманите лекарства, но те също трябва редовно да посещават ревматолог, за да следят болестта. 

Като цяло артритът се идентифицира с по-висок процент на усложнения, включително спонтанни аборти, преждевременни раждания, прееклампсия и преждевременни раждания на бебета с ниско тегло, въпреки че рискът от това е особено висок сред жените с дисбалансирани заболявания, особено, ако придружени от лупус. 

За жени със ставни заболявания, придружени от нарушение на бъбречната функция, се е препоръчвало да не забременяват, поради високия риск както за жената, така и за плода. Сега е известно, че в повечето случаи дори жени с такива заболявания могат да имат успешна бременност под строг контрол, като същевременно приемат възможността да се развият усложнения.

Жените с ревматоиден артрит са склонни да раждат повече чрез цезарово сечение, но няма противопоказание за вагинално раждане.

Необходима ли е специална подготовка преди забременяване 

Както беше споменато, на жени със ставни заболявания, които искат да забременеят, се препоръчва да достигнат показателите за балансирано заболяване 3-6 месеца преди да започнат опитите за забременяване.

Съществуват и лекарства за автоимунно заболяване на ставите от групата на DMARD, които се считат за вредни за развиващия се плод и трябва да бъдат спрени, преди да се вземе решение за забременяване.

Освен това, общата препоръка за жени в детеродна възраст, които искат да забременеят, да започнат да приемат фолиева киселина е валидна и за жени със ставни заболявания.  

Необходима ли е промяна във фармакологичното лечение на артрит

По принцип за жени с артрит, които искат да забременеят или вече кърмят се препоръчително да се свържат с лекаря, който лекува болестта, за да се направят необходимите корекции в медикаментозното лечение.

Около 40% до 50% от бременните с РА се нуждаят от допълнителни лекарства през този период поради продължаването на симптомите на заболяването и дори възможността за обостряне.

Някои лекарства за артрит се считат за токсични по време на бременност или кърмене. Те преминават плацентарната бариера и могат да преминат от майка на плода и да повлияят на неговото развитие или да присъстват в кърмата. 

Лечението със стероиди е допустимо, въпреки че понякога се прави корекция на дозата поради възможния повишен риск за плода с ниско тегло при раждане. В допълнение, някои кортикостероиди може да повишат нивата на кръвната захар и кръвното налягане, което увеличава риска от гестационен диабет и хипертония, което е известен рисков фактор за прееклампсия.

Лекарствата от групата на TNF-алфа блокерите се считат за безопасни през първия и втория триместър, но трябва да бъдат прекратени през третия, споделя MedConsult.bg.

Някои от биологичните лекарства не са подходящи за кърмещи майки, тъй като те могат да преминат през мляко до бебето и да повлияят неблагоприятно на неговото развитие. Ето защо, дори към края на третия триместър, бременните се съветват да се консултират с лекаря си относно схемата на лечение, преди да започнат да кърмят.

Що се отнася до консумацията на омега-3 мастни киселини, получени от риба, за които е установено, че са ефективни срещу възпалителни процеси и при автоимунно заболяване, е препоръчително бременните жени да използват източници на омега, които не съдържат живак, тъй като може да навреди на развиващия се плод.

Какви са препоръките за бременните с автоимунно заболяване 

Препоръките не са много по-различните, от тези които се дават на всички останали бременни:

  • консумация на здравословни храни;
  • следене на теглото - то трябва да е в препоръчителните граници за етапа на бременността;
  • редовни физически упражнения, които консултирани с лекуващия лекар; 
  • отказ от тютюнопушенето и прием ограничени количества алкохол;
  • проследяване на бременността.

Освен това хората с артрит имат повишен риск от развитие на гингивит, а той е признат като рисков фактор за преждевременно раждане. Ето защо по време на бременност се изисква внимателна грижа за зъбите, за да се предотврати влошаването на венците.

Как да намалим риска от обостряния след раждането

Като цяло, докато РА често се характеризира с ремисия по време на бременността, има голям шанс болестта да се “разпали” през първите няколко седмици след раждането.

Различни фактори са свързани с пристъпите на следродилен артрит, включително:

  • връщане на хормоните до нормални им нива; 
  • намалени нива на стероидите в организма;
  • повишени нива на пролактин хормон;
  • промени в състава на Т-клетките на имунната система.