Подаграта е системна патология, характеризираща се с повишено ниво на пикочна киселина в кръвта и отлагане на кристали на пикочна киселина в меките тъкани и последващи възпалителни процеси. В много страни е на 2-ро място след остеопорозата по честота на поява сред ревматологичните заболявания. Обикновено се среща сред възрастните хора и засяга по-често мъжете, отколкото жените.
Неразделен симптом на подагра е подагрозният възел или подагрозен тофус. Тофусът е отлагане в подкожната тъкан върху ставите на ръката, стъпалото, лакътните стави, ушите, предмишниците, долните части на краката, бедрата на кристали на пикочна киселина под формата на грануломи.
Класификация
Многобройни класификации на подагра се основават на етиологични фактори, клинични прояви, особености на протичането на заболяването и други критерии.
В зависимост от причините за появата се различават следните видове подагра:
- идиопатична;
- медикаментозна;
- тофус;
- поради нарушена бъбречна функция;
- неуточнена етиология.
Заболяването може да бъде хронично или остро, първично или вторично.
Първичната подагра е резултат от повишено производство или от намалена екскреция на пикочна киселина от тялото. Вторичната форма на патологията се появява на фона на различни заболявания, поради приема на лекарства от определени групи, с нарушена бъбречна функция, поради генетично обусловени дефекти и др.
Етапи на развитие:
- асимптоматична хиперурикемия - без признаци;
- остър артрит - образуване на уплътнения;
- интермитентна фаза - редуване на подагрозни пристъпи с асимптоматични интеркликтални интервали;
- хронична подагра.
Причини и механизъм за развитие на подагра
Основните причини за заболяването се крият в повишаването на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което води до отлагане на кристали на тази киселина в тъканите.
Основните причини за подагра са:
- генетични фактори;
- наднормено тегло;
- хипертония;
- бъбречна недостатъчност;
- хипергликемия;
- оловно натравяне;
- прием на алкохолни и захарни напитки;
- значителен прием на животински протеини;
- прием на някои лекарства (диуретици, цитотоксични лекарства, салицилати, бета-блокери, никотинат и др.)
Голямо значение за развитието на болестта имат състояния, характеризиращи се с повишен метаболизъм на пурина и повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта: лимфопролиферативни заболявания, хемоглобинопатии, хронична хемолитична анемия, таласемия, вторична полицитемия, псориазис. Повишаване на пуриновия синтез се наблюдава при синдром на Lesch-Nyhan и дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
Провокиращите фактори за развитието на остър пристъп на артрит включват:
- травма;
- неточности в диетата (преяждане или гладуване);
- пиене на значително количество алкохолни напитки;
- остри инфекциозни заболявания;
- хирургични интервенции;
- дехидратация.
Кристали на пикочна киселина се образуват в синовиалната течност, която запълва ставната кухина и околните тъкани. Това предизвиква различни имунни отговори. Защитните клетки на организма фагоцитират (улавят) кристали на пикочна киселина и след смъртта на тези клетки се освобождават противовъзпалителни вещества. Всичко това благоприятства за развитието на остра възпалителна реакция и появата на подагрозен артрит, информира MedConsult.bg.
Хроничното възпаление може да възникне без пристъп на артрит.
Клинична картина при подагра
Основните клинични признаци са подагрозни пристъпи. Много често пристъпите засягат ставите на краката, особено първата метатарзофалангеална става. Подагрозна атака обикновено трае 7 до 10 дни. Обикновено няма симптоми на подагра между пристъпите.
Основните клинични симптоми са:
- внезапна и бърза поява на болка;
- развитието на атака през нощта или в ранните сутрешни часове;
- образуването на уплътнения в областта на меките тъкани, ставите, различни органи;
- хиперемия, подуване в областта на засегнатата става;
- дисфункция на засегнатата става.
Във възпалителния процес могат да бъдат включени ставите на ръцете, лактите, коленете и други части на стъпалото.
Симптомите се характеризират с общи признаци на възпаление - треска, студени тръпки и обща слабост.
Болестта се характеризира с наличие на нефролитиаза (камъни в бъбреците) или подагрозна нефропатия (увреждане на бъбреците).
Възможни усложнения
Подаграта е болест, която не може да премине сама. Прогресира бързо и води до сериозни усложнения.
Неблагоприятни ефекти:
- множество увреждания на ставите;
- ограничено движение;
- силна постоянна болка в ставите;
- отлагане на камъни в бъбреците ;
- бъбречна недостатъчност.
В най-тежките случаи болестта е фатална.
Диагностика
Диагностиката на подагра включва всички етапи на диагностичните мерки: задълбочено вземане на анамнеза (наследствено предразположение, наличие на провокиращи заболявания, метаболитни нарушения и др.), физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания.
По време на физически преглед ревматологът оценява наличието на артрит, изследва местата на възможно образуване на тофуси, техния размер и анализира подвижността на ставите.
Лабораторни тестове:
- общ анализ на кръвта;
- кръвна химия;
- общ анализ на урината;
- изследване на нивото на пикочна киселина в кръвта;
- анализ на серумните нива на ALT, AST, креатинин, урея, глюкоза;
- изследване на синовиална течност, съдържание на тофус;
- бактериологичен анализ на синовиалната течност;
- определяне на скоростта на гломерулна филтрация.
Лабораторната диагностика на пункция на ставите може да се извършва в острия и междинния период.
При формулирането на правилната диагноза методите за лъчева диагностика играят важна роля.
Инструментална диагностика:
- ултразвук на стави и бъбреци;
- рентгенова снимка на "целеви" стави;
- компютърна томография;
- ЯМР.
Какво включва лечението на заболяването
За оптималното и най-ефективно лечение на подагра е необходимо да се избере комбинация от немедикаментозни и фармакологични подходи, като се вземат предвид данните от лабораторни и инструментални изследвания, стадият на заболяването, рисковите фактори (пол, възраст, наднормено тегло и др.)
Основната цел на лечението на подагра е да се постигнат нормални нива на пикочна киселина, за да се предотвратят атаки на артрит и резорбция на съществуващи кристални отлагания.
Терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към:
- намаляване на синдрома на болката;
- предотвратяване прогресирането на заболяването и отлагането на кристали на пикочна киселина в ставите и бъбреците;
- профилактика и лечение на съпътстващи заболявания и усложнения при медикаментозно лечение.
Лекарствата, които могат да се използват са:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- колхицин;
- глюкокортикоиди.
Хирургичното лечение на подагра не е основното, но най-често се използва за отстраняване на подкожни тофи, за козметични цели или в ситуации, при които заболяването води до развитие на тежки усложнения.
Качественото лечение на подагра е невъзможно без диетична терапия и загуба на тегло при затлъстяване, споделя МедКонсулт.бг.
Диета при подагра:
- ограничаване на протеинови продукти от животински произход (месо, риба);
- отказ от прием на алкохол, подсладени газирани напитки, минерални води;
- отказ от мазни и пушени храни;
- включване на млечни продукти в ежедневната диета;
- дневна консумация на поне 2 литра вода.
Възможно ли е заболяването да се предотврати
Към днешна дата не са разработени неспецифични или специфични методи за предотвратяване на подагра. На хората, които имат висок риск от развитие на болестта, се препоръчва да се придържат към специална диета, да следят теглото си, да се въздържат от прием на алкохолни напитки и да приемат лекарства само под наблюдението на лекар.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
