fbpx

Остеопороза - фрактура на костите

12 / 11 / 2020
Написана от

Остеопорозата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя и / или здравината на костта, като същевременно променя вътрешната структура, така че костта не е в състояние да издържи рутинното натоварване. Това води до фрактури на костите дори след минимално нараняване.

Костта е жива тъкан, в която протичат процеси на изграждане и разлагане. Количественият баланс на тези процеси се променя през целия живот, така че по време на периода на растеж и съзряване, изграждането е количествено повече от разлагането и този баланс се запазва до 20 годишна възраст. Също така с увеличаване на възрастта процесите на изграждане на костите са по-бавни и не успяват да компенсират ефективния процес на разрушаване както при жените, така и при мъжете.

Остеопорозата в ранните стадии е „тиха болест“, лишена от характерни симптоми. Първата му клинична проява са характерните фрактури. Изследването на костната плътност е количествена мярка, свързана с риска от фрактури, но повечето от тях се наблюдават при хора, чиято костна плътност не е преминала определението за остеопороза.

Кой е изложен на риск от загуба на костна маса

Остеопорозата засяга и двата пола и честотата й нараства с възрастта. Според проучвания всяка трета жена и всеки пети мъж ще страда от явлението до края на живота си. Изследователите наскоро са предупредили, че в лицето на застаряващото население се очаква заболяването да се превърне в още по-често срещано, разбра MedConsult.bg.

Тъй като повечето пациенти, които са преживели типични остеопоротични фрактури, са имали по-висока костна плътност от определената като остеопоротична, Световната здравна организация (СЗО) е приела мярка за оценка на риска, наречена FRAX, която включва клинични рискови фактори. Определеният риск от фрактури на костите се разработва за всяка страна според данните за фрактури на населението и данните за смъртността. 

Рисковите фактори за остеопороза, включени в индекса FRAX, включват:

  • Възраст - рискът от фрактури на костите се увеличава с възрастта;
  • Пол - възможната опасност при жените е по-висок от тази при мъжете;
  • Тегло и височина - много ниско или много високо тегло и ИТМ под 19 или по-висок от 30, е свързан с увеличаване на риска от нараняване на костите;
  • Тютюнопушене - то е свързано с повишен риск от фрактури, докато спирането му подобрява костната плътност. Цигареният дим насърчава производството на свободни радикали - молекули, които атакуват здрави телесни клетки, включително клетки за изграждане на костите, като по този начин нарушават процеса на изграждане;
  • Употреба на глюкокортикоидни лекарства - тези медикаменти се дават на пациенти с животозастрашаващи заболявания и са втората най-честа причина за остеопоротични фрактури. Лекарствата увреждат костно-изграждащите клетки и в резултат способността на костната регенерация и възстановяването на кумулативните увреждания в тях е силно нарушена; 
  • Алкохол - прекомерната употреба е свързано с повишаване на възможната опасност.

Само някои от рисковите фактори за остеопороза и фрактури на костите са включени в индекса  FRAX, а има и други рискови фактори, които заслужават да бъдат разгледани, някои от които могат да бъдат коригирани чрез промяна на начина на живот:

  • Хранене - балансираната диета, която включва всички хранителни вещества и достатъчно количество калории, е важна за изграждането на здрав скелет по време на растеж и узряване. Основното натрупване на костна маса се случва до 20-тата година с малко увеличение след това. Правилното хранене, което включва умерен прием на калций, нормализиране на нивото на витамин D и физически упражнения, може да осигури реализирането на пълния генетичен потенциал на костната маса;
  • Липса на упражнения и заседнал начин на живот - има препоръки, че те служат като средство за предотвратяване на заболяването. Също така работниците в професии, които включват продължително седене, са изложени на риск от развитие на остеопороза;
  • Лекарства - някои лекарства повишават риска от остеопороза, особено, които са за  продължителната употреб;
  • Хронични заболявания - няколко проучвания показват повишен риск от остеопороза при хора с други хронични заболявания, като чернодробно и бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, който не получава подходящо лечение, парализа, ревматоиден артрит, лупус, някои видове рак - и особено множествен миелом, придружен от разграждане на костната тъкан, хранителни разстройства и депресия;
  • Хирургия - стомашно-чревна хирургия, включително бариатрична хирургия за намаляване  на стомаха или байпас на дванадесетопръстника, при която се отстраняват участъци от стомашно-чревния тракт, отговарящ за усвояване на основни хранителни вещества, включително калций, може да увеличи риска;

Как да разпознаем остеопорозата

Костните фрактури са основната клинична проява на остеопороза и те се появяват главно в тазобедрената става, гръбначния стълб и китката, споделя МедКонсулт.бг.

Остеопоротична фрактура може да бъде причинена и от леко нараняване, например след падане, което може да има сериозни последици. Ето защо е много важно да не разчитате само на ортопедично лечение, а да получавате лекарства за предотвратяване на по-нататъшни усложнения, дори при пациенти, чиято костна плътност е нормална.

Фрактури в гръбначните прешлени, които засягат прешлени  D4 или T4 по протежение на гръбначния стълб, до последния лумбален прешлен № 5 (т.е. прешлен  L5 ) се появяват в около 50% от случаите без нараняване. 

Прешленните тела, които носят тежестта на нашите тела, не издържат на натоварването и са компресирани, а тези фрактури се наричат „компресионни фрактури“. Често страдащите не знаят за появата им, тъй като са придружени от относително леки болки в гърба. Те могат лесно да се открият в повечето случаи при странично рентгеново изследване на гръбначните и лумбалните прешлени, където се наблюдава намаляване на височината на тялото на счупения прешлен с поне 20%. В случаи, които са трудни за диагностициране, особено при хора с тежка сколиоза, може да се използва CT или MRI изследване на гръбначния стълб.

Заболяването може да причини ограничаване на функциите и уврежданията с течение на времето и дори увеличава риска от смъртност. Най-тежката от фрактурите е тази на шийката на бедрената кост. Около една пета (20%) от пациентите, страдащи от тази криза, умират през първата година след фрактурата, а други 25% се нуждаят от постоянна помощ, а една пета от тях може да страдат от остеопоротична криза в противоположната тазобедрена става в рамките на две години от първата фрактура на костите. 

Как може да се предотврати изтъняването на костите 

Мерките за предотвратяване на остеопороза включват здравословен начин на живот и намаляване на рисковите фактори за остеопороза:

  • Правилно хранене с акцент върху приема на калций и витамин  D - калцият е основен минерал за функцията на организма и 99% от съдържанието му в нашето тяло се съхранява в костите и зъбите. Ето защо, в млада възраст консумацията на калций и витамин D при балансирана диета, включително консумацията на мляко и млечни продукти, помага за предотвратяване на остеопороза; 
  • Поддържане на нормално телесно тегло;
  • Отказ от тютюнопушенето;
  • Намаляване на консумацията на алкохол;
  • Редовни физически упражнения - комбиниране на аеробни упражнения (като бързо ходене, бягане, плуване и колоездене) и анаеробни упражнения (като вдигане на тежести).

Как се диагностицира остеопорозата 

Диагнозата на остеопорозата се прави чрез комбинация от клинични фактори, като типично остеопоротично фрактурно събитие и всички фактори, включени в FRAX. Тестът се извършва с помощта на физическо сканиране на прешлени на лумбалния отдел на гръбначния стълб (прешлени L1-L4), шийката на бедрената кост, а в някои случаи и върхът на предмишницата. Колкото по-плътна е костта, толкова по-малко фотони ще могат да преминат през нея. По време на теста пациентът е бил изложен на ниско количество радиация, поради което тестът е одобрен за деца и дори за недоносени. 

Лечение на остеопороза

Лечението на остеопороза е предназначено за предотвратяване на остеопоротични фрактури. Терапията включва консумация на достатъчно количество калций в диетата или когато това е невъзможно, даване на калциева добавка за допълване на дневния прием до 800 до 1200 mg на ден. Препоръчва се също така да се поддържа нормално ниво на витамин D в организма. Това се прави чрез прием на витаминна добавка, която ще доведе нивото на кръвта до целевия диапазон, но не и над това.

Фармакологичното лечение включва лекарства против остеопороза и медикаменти за изграждане на костите.