fbpx

Какво стои зад развитието на подагра

30 / 07 / 2021
Написана от

Зачервяване, неприятно подуване и силна болка в ставите. Това са само някои от характерните симптоми на подагра, възпалително заболяване, засягащо около 1% от населението. Тъй като болестта често се свързва с прекомерна консумация на месо, месни продукти или алкохол, в основата на лечението е, освен използването на подходящи лекарства, и спазване на хранителен режим. 

Какво е подагра

Ревматологично и възпалително заболяване, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм и последващото натрупване на кристали на пикочната киселина в човешкото тяло, се нарича подагра. Това заболяване причинява дегенеративни промени в ставите и често придружава метаболитния синдром.

По отношение на разпространението на болестта сред населението, подаграта е многократно по-честа при мъжете, като честотата й нараства с възрастта. Въпреки че се проявява при жените главно след менопаузата, поради загубата на естрогените, мъжката част от населението е най-често засегната от това заболяване на възраст от 40 до 50 години.

Механизъм на произход на подагра

Подаграта е метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишени нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Това може да се дължи на прекомерното производство на това отпадъчно вещество (например при злокачествени заболявания), но и на намаленото му отделяне или дългосрочното увеличаване на доставките на пурини, вещества, от които се образува пикочна киселина.

Ако тялото на пациента не е в състояние да произвежда достатъчно количество храносмилателен ензим, наречен уриказа, който окислява пикочната киселина, тази киселина не се превръща в разтворимо вещество и следователно не може да бъде елиминирана от тялото. Повишеното ниво на пикочна киселина след това води до  отлагане на кристали от нейната сол в ставите, сухожилията, меките тъкани и бъбреците.

Тъй като пикочната киселина кристализира по-лесно в по-малко перфузирани и по-студени части на тялото, ставите са засегнати главно и тези кристали (урати) причиняват неприятно възпаление. Проявява се в зачервяване и подуване, които по-късно дори могат да прогресират до остра атака на подагра.

Освен това кристалите със своите остри връхчета могат да пробият ставите и да причинят силна болка. Често се появяват артритни промени, водещи до образуване на деформации и цялостно ограничаване на движението. Разбира се, отлагането на кристали в бъбреците също може да бъде проблематично.

Какви са причините за подагра

Редица фактори обикновено допринасят за появата на заболяването. Нивото на пикочната киселина, която е крайният метаболитен продукт на разграждането на пурин, може да бъде повишено в серума по различни екзогенни и ендогенни причини. В зависимост от това какво е отговорно за развитието на болестта, лекарите след това разграничават два основни типа подагра, а именно първичната и вторичната.

На практика най-често срещаната е първичната подагра, която се причинява главно от увеличеното присъствие на пурини в храната (консумация на червено месо, морски дарове или карантии). Друга възможност е наследствен ензимен дефект в пуриновия метаболизъм, който обаче е по-рядък. В около 90% от случаите се наблюдава обичайно намалена екскреция на пикочна киселина с урината, докато свръхпроизводството на пурини е доста рядко и представлява само 10% от случаите.

В допълнение, мастните сирена, шоколад, храни, подсладени с фруктоза, алкохол, който намалява отделянето на пикочна киселина от бъбреците и, например, лошият режими на прием на течности също допринасят за развитието на проблеми.

Вторичната подагра може да бъде съпътстващ симптом на друго заболяване и също така придружава състояния, свързани с повишено разграждане на нуклеопротеини. Например, злокачествени заболявания, псориазис, хемолиза или цитостатична терапия са виновни. Задържането на киселини в урината поради диуретична терапия или бъбречна недостатъчност обаче понякога стои зад развитието на трудности.

От горното става ясно, че подагра често се появява в комбинация с други здравословни усложнения. В допълнение към вече споменатите заболявания, това може да бъде например анемия и бъбречна недостатъчност, но често е придружено от трансплантация на органи или метаболитен синдром, който е свързан със затлъстяване, диабет, хипертония и висок холестерол.

Други рискови фактори:

  • наследственост;
  • възрастта на пациента;
  • наднормено тегло;
  • липса на движение;
  • продължителна употреба на лекарства;
  • лечение на злокачествени заболявания.

Какви са симптомите

Отделните симптоми на подагра могат да варират в зависимост от формата и стадия на заболяването. Характерна е обаче болката в ставите (обикновено пръстите на краката), а областта, където се намира е червена, подута и чувствителна на допир, разбра МедКонсулт.бг.

Преди пациентът да развие първите видими здравословни проблеми, болестта може да се прояви асимптоматично за известно време. Единственото нещо, което е възможно да предупреди човек за усложнения, е повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Асимптоматичният период варира по продължителност, от около няколко месеца до няколко години. Рискът от подагра обаче нараства с възрастта.

Остра атака на подагра

Тази атака се развива внезапно, най-често рано сутрин или вечер. Факторите, които я причиняват обикновено са прекалена консумация или пиене на алкохол, дехидратация, колебания в нивото на пикочната киселина в кръвта, травма (дори банално нараняване), инфекция или стрес.

В повечето случаи (до 70% от пациентите) острата подагра засяга палеца на крака. Обаче могат да бъдат засегнати и други стави на долните крайници, като коленете, глезените и по-рядко ставите на горните крайници.

Що се отнася до проявата на подагра, засегнатите стави са склонни да бъдат подути, зачервени и топли и много болезнени при допир. Кожата директно над засегнатата област винаги е стегната. След това пациентът може да почувства обща умора, треска или втрисане.

Междинен период

Острата атака е последвана от период, когато пациентът не страда от никакви здравословни проблеми. В такъв момент пациентът може да почувства, че болестта е отшумяла, но това обикновено не е вярно. Междинният период обикновено продължава от шест месеца до две години, последван от друг пристъп. 

Хронична форма

В този случай се наблюдава масивно утаяване на кристали на уратна сол в ставната тъкан и меките извънставни тъкани. Освен това има ограничени зони, наречени тофи, които най-често се образуват около ставите, засегнати от болестта. 

Повтарящото се възпаление и натрупване на соли на пикочна киселина следователно води до дегенерация на ставите, което причина за развитието на различни ставни деформации заедно с намаляване на тяхната подвижност. 

Възможни усложнения

Нелекуваната подагра може да има редица неприятни последици. Усложненията, с които се сблъскват пациентите, включват дегенерация на ставите (особено на палеца на крака), намалена или пълна загуба на функция, образуване на камъни в бъбреците и различни метаболитни нарушения. В същото време хората със сърдечно-съдови проблеми са изложени на повишен риск от развитие на усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Диагностика на заболяването

Тъй като подаграта е заболяване, което няма видими симптоми в ранните етапи, от съществено значение е да се открият повишени нива на серумната пикочна киселина. Нормалните нива на пикочна киселина при мъжете варират от 220 до 420 µmol / l, при жените - от 140 до 340 µmol / l. Въпреки че урикемията може да е в граници при някои пациенти, намалена екскреция на пикочна киселина може да се наблюдава при 24 -часово събиране на урина при повечето пациенти с първична подагра.

Друг важен диагностичен инструмент е изследването на синовиална (ставна) течност, което се използва за откриване на наличие на кристали, образувани от пикочна киселина. Синовиалната течност е мътна, непрозрачна и млечно бяла или жълтеникава.

Рентгеновите лъчи на засегнатите стави могат да покажат наличието на тофи и увреждане, което показва подагрозен артрит. При повтарящи се припадъци ставите понякога показват признаци на вторичен остеоартрит, а при хронична подагра се забелязва кръгла и рязко разграничена костна ерозия.

Като част от диференциалната диагноза първо трябва да се изключи септичен артрит.

Методи за лечение

Лечението на ставното заболяване се състои предимно в приемане на лекарства и спазване на режимни мерки като диета, правилна хидратация и елиминиране на алкохола, научи MedConsult.bg.

Ако пациентът има остър пристъп на подагра, е необходимо напълно да се елиминират месото, месните продукти и алкохолът от диетата и да се приемат много течности. Обикновено лекарите предписват и лекарства, които намаляват болките в ставите и потискат продължаващото възпаление.

Пациентите като цяло трябва да избягват:

  • месо;
  • бобови растения;
  • мая,
  • какао и шоколад;
  • пържени храни;
  • пикантни ястия;
  • алкохол;
  • плодови сокове и сладки лимонади.

За да подпомогнат лечението пациентите трябва да консумират:

  • зеленчуци (картофи, моркови, целина);
  • плодове (портокали, банани, ягоди, череши);
  • прясно изцедени сокове;
  • млечни продукти;
  • семена и ядки;
  • кафяв ориз;
  • царевица;
  • задушени, варени или готвени на пара храни.

Като част от режимните мерки е целесъобразно също да се правят редовно упражнения, да поддържа оптимално тегло и да се обърне внимание на правилния режим на пиене.